房顫的危害有這麼多，你為何還選擇繼續忍受？

房顫是最常見的心律失常，多見於60歲以上的老年人，但房顫並不是老年人的專利。房顫的發生與6方面的因素相關，包括遺傳、年齡、冠心病、高血壓、心肌病和肥胖，年齡只是其中一方面。

患者男，37歲，2年前體檢查出有房顫，平時沒有明顯的癥狀，一直沒有接受治療。1天前突然右側肢體無力，入院診斷為腦梗，接受了溶栓、抗凝以及抗血小板聚集等治療。目前右側肢體肌力恢復至4級。患者既往沒有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等其他疾病。

患者這麼年輕，為什麼會得房顫？平時沒什麼癥狀，不是說明房顫不嚴重嗎？

這位患者37歲，雖然年齡偏低，沒有其他疾病史，但如果患者有房顫家族史，體重偏肥胖，還是會誘發房顫的。

另外，房顫的癥狀與嚴重性之間不是對應關係，沒有癥狀並不等於房顫不嚴重。房顫一開始發生的時候，往往是陣發性的，心跳一會兒快、一會兒慢，患者會比較難受，但恢復正常心律後，往往又忘記了發病的痛苦，尤其是年輕患者，很容易不以為然，不積極治療。當房顫加重變為持續性的時候，雖然心臟會長時間一直亂跳，但患者反而適應了，會覺得癥狀明顯減輕，誤以為疾病好轉了，但其實，這種持續性房顫是個「溫柔的殺手」，往往潛藏著更大的危險。

年輕人突發腦梗，也是房顫惹的禍？

說到腦梗，大家會覺得老年人更容易得，這種通常是腦血管硬化導致的。但近年來，腦梗有逐漸年輕化的趨勢，像案例中這位患者，他的腦梗首先要考慮是房顫引起的。因為房顫很容易滋生血栓，血栓一旦脫落，運行至腦血管，就會導致腦梗的發生。

發生腦梗後，肢體的恢復需要一定的時間，一般半年內可以恢復至正常，如果半年還不能恢復，就很難再好了。這位患者經過治療，右側肢體肌力恢復至4級，還沒有完全恢復。所以還需要積極治療腦梗，等腦梗病灶穩定之後，再對腦梗的原因——房顫進行射頻消融治療，現階段可以先用華法林進行藥物抗凝。

患者男，54歲，患持續性房顫1年。最近感覺胸悶、心慌的癥狀加重了，爬樓梯喘不上來氣，去醫院就診。檢查發現：左心房明顯增大，左心耳處有一血栓，活動度較大。醫生立即給開了華法林抗凝，並囑咐患者減少活動。儘管如此，第3天患者突然出現腰疼，做CT檢查發現腎動脈栓塞。

檢查顯示：「左心房明顯增大、左心耳處血栓活動度較大」，是什麼意思？為什麼吃了葯，還是發生了腎動脈栓塞？

房顫患者用了葯，為啥還是發生了腎動脈栓塞？

左心房增大，說明房顫時間比較久了，因為心房快速、無規律地顫動，就不能有效地把血泵出去，血液出不來，心房裡面的壓力就會升高，隨著時間延長，心房就會增大。左心耳處的血栓，就是由房顫導致的。而血栓活動度大，有兩層意思，一是血栓是新鮮的，還沒有長牢，二是血栓容易脫落，很可能隨著血液運行到身體其他部位，堵住血管，發生栓塞。

囑咐患者用華法林抗凝，並減少活動，是為了降低血栓脫落、發生栓塞的風險。但這位患者的持續性房顫已經有1年，血栓活動度也比較大，說明疾病已經發展到比較嚴重的程度，即便積極處理，也不能逆轉血栓脫落的趨勢，所以還是出現了腎動脈栓塞。這時需要馬上判斷腎動脈栓塞的程度，如果只堵了一部分，可以用藥物抗凝；如果完全堵死了，則需要做個介入手術，把血栓取出來。等病情穩定後，再治療房顫這個誘發因素。

患者女，66歲，5年前發現冠心病，前降支植入了兩個支架，平素規律用藥。1個月前出現心慌、頭暈，開始隔幾天有一次，過一會兒就好了；後來心慌、頭暈的癥狀越來越嚴重，幾乎每天都會出現，每次大概持續1小時，小腿也有點發腫，去醫院做心電圖檢查，確診有房顫。

患者頭暈、心慌的癥狀加重，出現小腿腫脹，是什麼原因導致的？房顫對患者之前植入的支架有影響嗎？

這位患者頭暈、心慌加重，說明房顫比較嚴重了，雙下肢浮腫則是心臟功能減退的標誌，說明患者已經出現了心衰。為什麼會出現心衰呢？首先，患者本身有5年的冠心病史，近期又出現了房顫，二者都是造成心臟功能減退的危險因素，一起出現會大大增加心衰的可能性。

房顫和冠心病是兩種不同類型的心臟病，就像是一個房間里的電路和水管，房顫是電路問題，冠心病是水管問題，所以，房顫不會對患者之前植入的支架造成影響，也不會導致血管堵塞。但二者同時出現，對心臟這所大房子的危害會成倍地疊加。所以，對於原先就有心臟病的患者，發現房顫後一定要積極治療，儘可能地保護心臟功能，避免心衰。

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