年輕化易誤診：帕金森病不可怕但需提高警惕

在「世界帕金森病日」到來之際，記者採訪了青島大學醫學院附屬醫院神經內科副主任、兼嶗山院區神經科主任、博士生導師謝安木教授。謝安木教授是中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組委員、中國醫師協會帕金森病及運動障礙專業委員會委員、山東省醫學會神經病學分會副主委。

1  群體：中青年患者呈增長趨勢

「以前，帕金森病都被叫成老年病。因為病號幾乎都是清一色的老年人。而現在年輕患者開始增多。」謝安木說，帕金森病多發於60歲以上的老年人群，隨著人口老齡化加劇，帕金森病患者的數量也越來越多。加上由於環境因素及精神壓力等，帕金森病有年輕化的趨勢。青島帕金森病患者近3萬人，其中早髮型患者佔到了20%，這兩年中青年患者呈現出了增長的趨勢。

謝安木介紹，帕金森病高發主要有三種因素：

? 遺傳因素，有家族遺傳史的容易發病；

? 環境因素，患者頻繁接觸農藥、化工重金屬等，防護措施不當；

? 老齡化到來，人們壽命長了，發病的機率就大了。

而熬夜、情緒不穩定、不良的生活習慣和高營養，都成為了帕金森病發病人群趨於年輕化的原因。「根據這兩年接診的情況看，現在兩類極端的人群發病率很高，一類就是腦力勞動者，他們思慮過度，生活壓力大，發病率很高。另一類是生活水平比較低、長期接觸農藥或重金屬等體力勞動者，他們跟這些有害物質接觸時，自我防護意識比較差，有可能患上帕金森病。」

2  現狀：認識誤區導致延誤診療

■ 65歲的李先生怎麼也沒想到腰疼能跟帕金森有關。

李先生一年前開始覺得腰疼，一開始自己服用止疼片，後來疼的無法自主翻身後，到醫院的骨科進行檢查，拍片後顯示腰椎間盤突出。醫生和李先生都認為這是腰疼的原因，於是進行了腰椎手術。誰知術後腰疼問題依然沒有解決。最後骨科醫生建議他到青大附院帕金森亞專科檢查，經過謝安木主任診斷後，確診是帕金森病。李先生服用帕金森藥物後，疼痛感立刻得到緩解。

與很多疾病類似，帕金森的治療也是越早干預效果越好。但實際情況卻是，很多患者正式進行帕金森病治療時，往往已經錯過了最佳時機。謝安木主任介紹，造成這種情況一般有三種原因。

■ 一是診斷問題。人們對帕金森病認識不足，在臨床經常會和腦血管病、特發性震顫等混淆。「有的患者感覺身體出問題時，首先想到的是哪裡不舒服就去看哪個科室，很難馬上考慮到是帕金森。」謝主任從他記錄的2000多例患者資料總結，帕金森患者確診之前，有腰疼癥狀的一般會去骨科就診，有的認為是腦血管出現問題去就診神經科，還有的認為是抑鬱症去就診精神科。「今年已經接診過多位患者，初期是因為腰疼到脊柱外科檢查，而且檢查後發現確實存在腰椎間盤突出，但是在做完腰椎手術後疼痛並沒有減輕，結果經診斷是帕金森。」

■ 除了診斷問題，還有患者自身因素導致就診延誤。有的患者認為老年人行動遲緩或身體震顫都是正常現象，不認為是疾病，等到出現更嚴重問題時才想到就醫。另有一部分患者已經確診是帕金森，但因擔心服用藥物有副作用，堅持不用藥，結果病情越來越重，給自己和家人生活帶來很大困擾。「不少患者有個誤區，認為吃藥就有副作用，得病後往往推遲使用藥物，其實不早期治療干預，反而發作更快。」謝主任介紹，左旋多巴可有效改善帕金森病的癥狀，但長期使用會發生療效減退以及運動併發症，也不能明確延緩疾病的進展，目前臨床上會添加一些藥物，如多巴胺受體激動劑等進行聯合治療。

為了讓更多患者走出認識誤區，青大附院帕金森病亞專科近幾年做了很多科普宣教工作：成立帕友微信群，定期舉行帕友見面會，患者和專家可以及時溝通交流，破除心理障礙；以及定期舉辦義診。

3 治療：雖不能根治但能顯著提高生活質量

「藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。目前可用的藥物只有六七種，加上『電子葯』DBS腦起搏器手術，可選擇的也不多。」謝安木表示，目前沒有根治帕金森病的方法，帕金森病需要長期藥物治療、手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等綜合治療。醫生會根據患者的病情不同選擇相應的藥物，早期藥物療效明顯，兩到五年後藥物的療效就會減退，但通過採取藥物劑量和種類調整、外科手術及其他輔助康復相結合的綜合治療方法，可以大大減緩癥狀，讓患者能夠生活自理，顯著提高患者的生活質量。

帕金森患者需長期服藥，藥品的價格也直接影響著患者的日常生活和治療。「現在治療帕金森的藥物基本都納入了青島醫保，以多巴胺受體激動劑吡貝地爾緩釋片為例，屬於甲類醫保，報銷比例達到90%，需自付的費用極低，大大減輕了患者負擔。」謝主任表示，除了藥品納入醫保，青島還將治療帕金森的國產腦起搏器列入特材救助項目,患者植入國產腦起搏器將可報銷器材費用的70%。

謝主任還特彆強調了手術治療的適應症。「我們不建議患者一開始就手術，一般符合適應症的才建議手術治療。」謝主任說，手術治療是藥物治療的一種有效補充，但並非越早手術越好。

針對帕金森可用藥物選擇較少問題，謝主任說，目前國外很多公司已經在積極開發針對這一疾病的新的治療方式，如細胞和基因療法等，雖然其遠期效果及潛在的副作用還要進一步探討，但相信不久將會有更有效的治療方式面世。

4  預防：防「帕」四條需謹記

「帕金森病不會影響患者壽命，但會嚴重降低患者生活質量，想要預防帕金森病有四條需要謹記。」謝安木說 ↓

? 首先是良好的心理狀態；

? 其次是保持良好的生活規律；

? 第三要加強環境保護和勞動保護，預防有毒物質接觸、攝入和中毒；

? 最後，要根據自己的年齡做相符的運動，比如老年人每天可進行半小時的中小運動量鍛煉，如廣場舞等，打太極拳、戶外散步等，年輕人可以進行慢跑等運動。

另外，身體出現相應信號時，不要拖著，應及時就診，確認病情。謝主任介紹，帕金森病起病較為緩慢，逐漸進展，初始癥狀以震顫居多。還有一些早期患者上肢精細動作變慢，寫字漸漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小。行走時起步困難，一旦開步身體前傾，無法及時停步，有些出現語言減少、聲音低沉單調、抑鬱等癥狀。

「帕金森病的診斷目前主要靠病人行動緩慢、震顫、慌張步態來臨床診斷、還要依靠醫生排除一些神經科的其他疾病如腦血管病、小腦萎縮等等，目前輔助檢查主要有PET和SPECT。這兩項檢查也不能夠確診，需要醫生綜合考慮。」

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