6條日常護理建議 應對帕金森

4月11日是世界帕金森病日。中國流行病學結果顯示，我國65歲以上的老年人口中大約有1.7%患有帕金森病。世界衛生組織專家預測，中國2030年的帕金森病患者將達到500萬。「帕金森病是一種神經系統退行性疾病，目前臨床上無法治癒該病。

但帕金森病患者的預期壽命與普通人群無顯著差異，所以無論是臨床治療還是家庭護理，如何提高帕金森病患者的生活質量才是療護的重點。」清華大學附屬北京清華長庚醫院副院長王勁說。為此，北京清華長庚醫院神經內、外科醫師聯合提出如下三點建議。

警惕早期癥狀 做到有效改善疾病癥狀

「帕金森病發病危險因素主要是年齡、遺傳、環境因素。」清華大學附屬北京清華長庚醫院神經內科副主任醫師王梅介紹，該病患者多為中老年；患者中5~10%為家族性帕金森病；環境因素中，一些化學物質如類似MPTP(1-Methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine,1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶)等有可能是帕金森病的致病因素之一；嚴重的腦外傷可能增加患帕金森病的風險。

「帕金森病沒有有效的預防措施。尤其針對有發病危險因素的人群，警惕早期癥狀，爭取在發病的最早期即採取有效的應對措施，可以有效改善疾病的癥狀。」王梅說。

帕金森病有運動類癥狀，「在臨床上，出現運動遲緩，加上靜止性震顫或肌強直中的任意一項，即可診斷為帕金森綜合征。」王梅說，運動癥狀還包括步態障礙、吞咽障礙、說話小聲等。非運動癥狀多種多樣，如情緒低落，焦慮，疲勞，睡眠障礙（快速眼動睡眠障礙），認知障礙，幻覺，頻尿，低血壓，浮腫，發汗異常，疼痛如腰痛、肩痛、下肢痛，肢體麻木，消化道癥狀如食慾低下、噁心、嘔吐、便秘等。

「非運動類癥狀可早於運動癥狀很久出現，如便秘可平均早於運動癥狀15-20年以上出現。非運動類癥狀是帕金森病早期診斷的參考，但不是診斷依據。」其中，由國際運動障礙協會2015年公布的最新診斷標準，非運動類癥狀中的「嗅覺減退」，已被列為了帕金森病診斷的支持項目之一。

藥物治療應及早結合外科干預

經臨床明確診斷帕金森病後，絕大多數患者都以藥物治療為主，通過藥物直接調節神經遞質分泌。但隨著用藥時間的延長，「劑末現象」和「開關現象」開始顯現。據王勁介紹，「劑末現象」指病人服藥後短時間癥狀最輕，幾小時後癥狀逐漸加重，直到再次服藥後，癥狀又減輕。「多數患者在服藥1-3年後開始出現這種癥狀波動，並且逐漸加重，藥物有效時間逐漸縮短，甚至每次服藥只有1-2小時的療效。」王勁說，「開關現象」則指帕金森患者突然出現癥狀加重、全身僵硬，未經任何治療癥狀在數分鐘後又突然消失，病情時好時壞。「開關現象」隨時隨地出現，與服藥時間和劑量無關。

「當藥物治療過了『蜜月期』，應及早考慮接受外科干預，抓住手術治療的『黃金期』。一般明確診斷帕金森病2到3年後，為手術治療的『黃金期』。」王勁說，外科干預手段主要是指發於1997年的「腦深部刺激器治療」，通過在患者體內植入可調可控的裝置，並根據疾病變化調整刺激器的參數，讓癥狀控制在最佳狀態。「手術干預治療的療效也隨著時間延長而遞減，但目前臨床隨訪數據表明，手術療效至少10年以上。」

目前針對帕金森病有一些先端治療方法，如細胞移植治療（iPS細胞等）、基因治療、神經細胞保護療法、免疫療法等，「這些方法都處於實驗性的探索階段，療效尚不明確。」王勁說。

6條日常護理建議 幫助改善病症

據王梅醫師介紹，通過臨床試驗與研究發現，很多日常護理項目，可以改善帕金森病的癥狀，結合該病的非運動性癥狀，重點提出6條建議：

① 運動：有文獻報道，運動對帕金森病有益。運動方式包括多種，如定期去健身房、去做康復、散步、慢跑等。每天堅持運動非常重要。

② 睡眠：帕金森病患者因頻尿在夜間會多次醒來。由於多巴胺可能在夜間睡眠時在腦中分泌一部分，所以夜間良好的睡眠非常重要。在醫生的指導下，必要時可服用半衰期短的睡眠葯。

③ 旅行：在身體條件允許的情況下，鼓勵患者參加旅行，可以調節心境，促進多巴胺的分泌。

④ 心理調節：患者應以改善生活品質為目標，抱著積極樂觀的態度生活。帕金森病患者中有部分伴有抑鬱症，應及早進行心理干預。

⑤ 攝食：帕金森病患者沒有食物限制。但是，如果合併有糖尿病和高血壓的患者，需要進行相應的食物限制。帕金森病患者容易有食慾低下的非運動癥狀，如果低於標準體重時，建議積極攝食。

⑥參加社會活動：和普通人一樣積極工作非常重要。但是，易疲勞為帕金森病的非運動癥狀之一，藥物治療不能完全緩解此癥狀，因此，感覺疲勞時應適當的休息。鼓勵患者積极參加合唱、舞蹈、手工、裁剪等趣味活動。

此外，在帕金森病日當天，北京清華長庚醫院神經內外科聯合為居民進行義診，王梅醫師、神經外科董生醫師分別進行了科普講座，董生醫師詳細介紹了植入腦深部磁刺激器（腦起搏器）治療帕金森病的手術指正及治療效果等。神經中心醫師為居民進行現場健康諮詢、簡單查體，護理人員為收聽講座的居民們進行義務測血壓、血糖服務。

帕金森病日當天，北京清華長庚醫院活動現場：

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