帕金森病用藥應「細水長流」

每年的4月11日是世界帕金森病日。帕金森病是一種常見的中老年神經系統退行性疾病，隨著人口老齡化的發展趨勢，帕金森病的患病人群也越來越多。我國帕金森病患者總人數已達到200萬，65歲以上人群總體患病率為1.7%。提高公眾對帕金森病的認識，及時系統的治療對帕金森病非常重要。

1帕金森病的主要癥狀

帕金森病是由於大腦黑質多巴胺神經元的病變引起分泌的多巴胺減少而導致，起病隱襲，進展緩慢。主要有四大主症：一是靜止性震顫，典型的表現是患者大拇指出現「搓丸樣」高頻抖動。二是肌張力的增高，患者合併有肢體震顫時，可在均勻阻力中出現斷續停頓，如轉動齒輪；三是運動遲緩，比如走路起步比較慢，坐著一下子站不起來，面部表情動作減少，出現「面具臉」。四是姿勢步態障礙，往往在疾病的中晚期出現，患者走路前沖、小碎步，不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。此外，還包括很多非運動癥狀，比如在疾病早期即可出現情緒低落、焦慮、睡眠障礙，到疾病中晚期出現認知障礙、痴獃等。

2常用的治療藥物及特點

目前治療帕金森病的藥物有五大類，分別是左旋多巴製劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑製劑、兒茶酚甲基轉移酶抑製劑和其他對症治療藥物（安坦和金剛烷胺）。左旋多巴製劑（圖一）適用於各期帕金森病，一般飯前1小時、飯後1.5小時服用為佳，代表性的藥物有美多芭（普通劑型），息寧（控釋片）；多巴胺受體激動劑適用於早期帕金森病單用，代表藥物有森福羅（圖二）、泰舒達；單胺氧化酶B抑製劑通過抑制多巴胺的降解，減少氧自由基的生成來治療早期的帕金森病，代表藥物是司來吉蘭（圖三），它的優點是在帕金森病的早期，在多巴胺聯合中起到神經保護作用，不易引起異動症和癥狀波動。兒茶酚甲基轉移酶抑製劑的代表藥物是柯丹，它與左旋多巴同時服用，能夠增加後者33%的藥效； 帕金森病人常見的劑末效應或開關現象使用該類藥物有效。安坦（圖四）和金剛烷胺主要適用於以靜止性震顫為主要癥狀的早期帕金森病。

圖一

圖二

圖三

圖四

3藥物治療的原則

帕金森病用藥應該「細水長流」，這是最大的原則。 帕金森病基本上是緩慢進展，不建議過早的用滿劑量的藥物，一般建議患者在不影響生活的情況下，盡量延緩用藥時間，延長藥物敏感期，從而拉長壽命。比如美多芭有效劑量是125毫克，一日服用三次，患者會明顯感到受益。但對藥物足夠敏感的患者，我們建議最好先從1/4粒，一日服用三次開始。若患者在服藥期間發生耐葯，再選用緩釋片，一日服用兩次。如果效果還是不好，再選用一些多巴胺受體激動劑。

總的來說就是要循序漸進，合理用藥，不要急功近利。現在帕金森病發病越來越早，很多人45歲以後就發現有早期癥狀，為了能讓這樣的患者終身受益，用藥時細水長流尤為重要。此外，還要個體化用藥，要查清患者具體情況，仔細觀察他的起始癥狀，選擇最適合病患個體的治療方案·。

來源：上海葯訊

作者：上海長征醫院神經內科副主任 伊又

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