axSpA患者，心理健康不容忽視
axSpA患者中抑鬱癥狀的發病率較高，並與疾病相關指標、社會經濟狀況和生活方式的因素相關。這些發現強調了將對抑鬱癥狀進行詳細評估作為axSpA診療的一部分的必要性，以引起患者和臨床大夫的重視併合理調整治療方案。
中軸型脊柱關節炎（Axial spondyloarthritis，axSpA）是一種慢性炎症性疾病，主要以脊柱和/或骶髂關節受累為臨床表現。axSpA的分類標準包括2種情況，一種是那些符合強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）1984年修訂的紐約標準關於中軸型炎症特徵的患者，另一種是不符合修訂的紐約標準，但具備SpA特徵同時具有影像學證據--MRI下活動性骶髂關節炎表現或HLA-B27陽性的患者，後者被稱為放射學陰性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。
axSpA首要臨床表現之一是背痛，好發於青年男性，年齡＜45歲。此外還有外周關節（關節炎、附著點炎）和關節外表現（extra-articular manifestations，EAMs）（如葡萄膜炎、銀屑病和炎症性腸病等）。
由於疾病困擾帶來的心理與生理方面的壓力，axSpA患者還常常出現一些心理問題。近期一項全國性基於德國人群的研究深入探討了axSpA患者心理健康狀況以及與患者抑鬱癥狀相關的因素，結果發表於《Annals of the rheumatics diseases》雜誌上。
研究概要
研究數據來源於德國健康保險資料庫，從中提取被診斷為axSpA的分層隨機樣本（國際疾病分類，第十版，德國改進版M45）。這些患者填寫了與疾病相關的心理和生活方式因素以及社會經濟狀況的調查問卷。並收集了用於axSpA確診的其他信息。用5項WHO幸福指數（WHO-5）抑鬱症篩查工具對患者心理健康狀況進行評估。採用以下WHO-5確定的閾值來評價患者心理健康狀況：>50：健康狀況良好，沒有抑鬱癥狀；29-50：有輕度抑鬱癥狀；≤28：有中至重度抑鬱癥狀。並收集患者合併症、藥物處方和非藥物治療的信息，與對應問卷數據相關聯。
結果顯示，共納入1736例確診為axSpA的患者。根據WHO-5的閾值，有533例（31％）患者有中至重度抑鬱癥狀，479例（28％）有輕度抑鬱癥狀，724例（42％）健康狀況良好。多變數logistic回歸分析顯示，患者疾病活動度越高，功能障礙水平越高，收入水平越低，自我報告的壓力越大和缺乏運動，以及年齡越小與中至重度抑鬱癥狀相關。
表 與axSpA患者抑鬱（WHO-5評分≤28）相關因素的單變數和多變數logistic回歸分析
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研究用WHO-5抑鬱症篩查工具對axSpA患者心理健康狀況進行評估，結果顯示以≤50作為臨界值，有59%的axSpA患者存在抑鬱癥狀，這一結果與先前的研究一致。結果還顯示由WHO-5評分得出的患者報告抑鬱情況與醫生診斷的患者抑鬱情況及抗抑鬱藥物情況之間有顯著的相關性，這更證實了研究結論的有效性。在抑鬱程度較重的患者中焦慮、軀體行動障礙和纖維肌痛的發病率也顯著升高。
先前一些研究顯示有抑鬱癥狀的axSpA患者疾病活動度[1,2]、軀體功能和工作能力受損程度較高[3-6]。在本研究中，調整其它變數以後進行統計分析反方向證實了較高的疾病活動度、功能障礙、生活壓力、缺少鍛煉、收入較低和年齡較小是axSpA患者出現中至重度抑鬱癥狀的危險因素。
這些結果的實際意義在於？
首先，axSpA患者抑鬱癥狀的高發病率提示著有相當一部分患者除生理疾病治療外還亟需精神方面的治療，抑鬱癥狀或許會影響患者對疼痛和其它axSpA疾病相關癥狀的感知，影響患者報告結果，從而影響醫生對患者治療方案的決策。
其次研究結果顯示與心理健康狀況良好的患者相比，有抑鬱癥狀的患者BASDAI和BASFI評分較高，更多接受NSAIDs和止痛藥物（包括阿片類）治療。然而，更高的疾病活動度和軀體功能障礙（BASDAI和BASFI評分得出）或許也預示著疾病嚴重程度更高，患者出現抑鬱癥狀程度更高，需要強度更大的治療。這樣一來，若減輕疾病活動度，患者心理健康狀況問題或可迎刃而解。其它行為和社會經濟因素（缺少鍛煉、生活壓力和收入較少）也相似——它們可能是引起抑鬱的原因，但在一些情況下也是抑鬱所導致的結果。即使可以證明行為及社會因素是引起患者抑鬱的原因，它們當中也有很多是可以改變的，如增加鍛煉、減輕生活壓力。
最後，axSpA患者抑鬱癥狀的高發對於臨床醫生以及axSpA藥物的研發也是一種警示。對於一些會加重患者抑鬱癥狀，甚至會引起自殺傾向的藥物如磷酸二酯酶-4抑製劑apremilast[7]或抗IL-17受體單克隆抗體brodalumab[8]在臨床上就要謹慎使用。
總而言之，這項研究提示axSpA患者中抑鬱癥狀的發病率較高，並與疾病相關指標、社會經濟狀況和生活方式的因素相關。這些發現強調了將對抑鬱癥狀進行詳細評估作為axSpA診療的一部分的必要性，以引起患者和臨床大夫的重視併合理調整治療方案。
出處：Imke Redeker, et al. Determinants ofpsychological well-being in axial spondyloarthritis: an analysis based onlinked claims and patient-reported survey data. Ann Rheum Dis. 10 March 2018.
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