語言障礙？言語障礙？想和孩子做「無話不談」的好朋友

編譯 / 三月

兒童言語障礙（Speech disorder）和語言障礙（Language impairment）可能是獨立的疾病，也可能是複雜的生理、心理疾病的一種表現。這導致兒童溝通障礙，進而引起家庭生活、學習和社交中的不便。某些語言障或可延續到成年後。

▼言語障礙與語言障礙？

言語障礙是一類運動系統損傷，包括構音、流利度和發音障礙。構音障礙是詞語發音存在增減、替換的變化；流利度障礙是語速和節律的變化，常伴有辭彙重複；發音障礙是音調、音色的異常。

語言障礙是語言信息加工過程的異常導致的，主要表現為在包括語法、語義等方面的理解和/或表達障礙。患兒還可表現語言能力發育遲滯，低於自身年齡的預期水平。如辭彙量受限且掌握新詞緩慢、辭彙運用錯誤、語句語法結構單一等。

▼言語障礙的病因

聽力障礙可導致各種類型的言語障礙。

一類構音障礙是由神經系統疾病（如腫瘤和腦癱）導致的神經肌肉功能異常，可伴有吞咽困難，嬰兒可在開始學說話之前就出現反覆的上呼吸道感染、肺炎等，餵食時可出現嗆咳。此外，唇齶裂、舌系帶過短也是常見原因。

兒童可在2-5歲出現口吃，且男孩更多見，導致言語流利度受影響。

▼語言障礙的原因

同言語障礙一樣地，聽力障礙可影響兒童的語言功能發育。還有智力發育異常、神經系統退行性病變（如自閉症）、顱腦外傷及生理或心理上的傷害（如虐待）也可影響語言功能。

▼哪些表現提示言語/語言障礙？

包括但不限於：

1）語言發育遲滯

表1兒童語言表達能力發育重要事件。（兒科學/桂永浩、薛辛東主編，第3版，人民衛生出版社）

2）吸吮、咀嚼、吞咽障礙；唇、舌、下頜運動障礙；

3）兒童存在溝通困難或逃避語言溝通；

4）詞語或句子結構使用不恰當；

5）兒童語言表達混亂

除了上述內容，還包括兒童言語或語言功能使監護人、看護者、老師或專業人士認為有異常等。

▼言語/語言障礙的評估和診斷

1）患兒應接受比較全面的醫學評估及聽力測試。

2）言語障礙的評估

首先是口腔相關解剖結構和運動功能的評估。口咽結構評估包括牙齒咬合功能及唇、軟/硬齶的完整性。肌肉運動包括唇、下頜、舌、軟齶運動的速度、力量、運動範圍、精確性和協調性。

語音方面的評估可包括整理錯誤清單，在單個詞語及短語句子水平評估錯誤模式。以及評估語音模仿能力和語言感知能力。

3）語言障礙的評估

語言功能可分為5個方面：

① 語義：理解不同辭彙或同一詞語不同形式的含義，同一詞語不同形式（如動詞、名詞、形容詞）或在不同上下文語境中含義不同。

② 語法：在句子中，一系列辭彙或短語應當按一定的規則進行排列。

③ 形態：是指依照語法關係對辭彙進行改變，如變為複數形式、過去/未來式等。

④ 語用：根據表達的常合調整適合的詞語，包括口頭語和書面語的適當運用，適當地起始或結束一段對話，並結合姿勢、手勢、表情的變化。

⑤ 語音：合理組織語言的音韻節律。

針對不同年齡段和上述不同方面具有不同的評估標準量表。專業人員將綜合量表評估結果與兒童在不同情境下的表現來進行判定，如在兒童自主遊戲中觀察語言表達的複雜程度、流暢性和完整性，以及非語言形式交流技巧。

4）其它

除上述內容外，還可包括通過餵養及吞咽相關動作評估（餵食期間的吸吮、咬、拒絕和吞咽），可藉助電透視鏡觀察以此反應神經系統發育狀況。以及心理學評估包括：智力障礙和情緒及社交行為的發育、學術表現（上學期間閱讀寫作能力）的評估，有無焦慮障礙和選擇性緘默症、自閉症等。

▼言語/語言障礙可行的干預手段

一些明確病因的患兒可對病因進行治療，如唇齶裂的矯正。根據患兒狀態和需求，可選擇公立學校或特殊教育機構進行學習，並進行定期評估。

資料來源

Liu, X. L., Zahrt, D. M., & Simms, M. D. (2018). An interprofessional team approach to the differential diagnosis of children with language disorders.Pediatr Clin North Am,65(1), 73-90.

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