真武湯醫案529期
醫承有道
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今日練習
白某，男性，48歲。
胃脘痛脹、心下堵悶已3年，經檢查診為「十二指腸潰瘍」、「胃下垂」，經多治不效。現症見：噫氣，嘔吐，口乾不思飲，舌苔白膩，脈沉弦細。
處方：____。
服3劑知，6劑諸症減輕。
答案下期公布
上期答案：真武湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
陳某，男性，41歲。
頭暈、左肩背痛3個月余，經X線攝片提示第6頸椎增生。
近症見：頭暈，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿較頻，舌苔白根膩，脈沉滑。
左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表證。脈沉滑、舌苔白根膩，頭暈，心悸，夜尿頻，里虛家夾飲。
處方：茯苓12g，白芍10g，生薑10g，白朮10g，炮附子（先煎）6g。
上藥服3劑，頭暈減，他症變化不明顯。前方加桂枝10g，炙甘草10g，增炮附子為10g。服1周，肩背痛減。繼漸增附子用量至15g，服2個月諸症皆消。
按語
此屬少陰太陰合病，寒濕痹阻，陽虛水氣上犯，為真武湯方證。
學習經典
《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。
《醫宗金鑒》：小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也；腎為胃關，聚水而從其類者；倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主？放水無主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥酸斂，加於制水、主水葯中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，佐生薑者，功能止嘔也。
《寒溫條辨》：白朮，茯苓補上利水之物也，可以伐腎而療心悸；附子、生薑回陽益衛之物也，可以壯火而制虛邪；白芍酸以收陰，用白芍者，以小便不利，則知其人不但真陽不足，真陰亦已虧矣，若不用白芍，以固護其陰，豈能用附子之雄悍乎！
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