帕金森病離我們很遙遠嗎？

帕金森病是常見於中老年人的神經系統退行性疾病，被認為是繼心腦血管病及腫瘤之後中老年人的「第三殺手」。帕金森病的運動遲緩和肢體僵硬等癥狀嚴重影響了患者的生活質量。4月11日是世界帕金森病日，記者特採訪了山東大學齊魯醫院神經內科主任醫師劉藝鳴，請她為大家談一談帕金森病的來龍去脈。

命名多年 病因未明

今年是帕金森病命名201年，人們對於帕金森病的認識越來越深入。帕金森病最主要的癥狀有震顫、肢體僵硬、動作變慢、小步前傾等。劉藝鳴說：「患者就診時往往會說刮鬍子、刷牙變笨拙了，家庭主婦會訴說包餃子捏不好了、擀皮轉不動了等。」除了這些運動癥狀，患者還有抑鬱、疼痛、睡眠障礙、嗅覺減退、便秘等癥狀，這些非運動癥狀往往出現在運動癥狀之前，可能是帕金森病的前期癥狀。很多研究聚焦在早期診斷，這是非常有意義的研究。

帕金森病以中老年人多見，但是臨床上40歲以下發病的患者也不少見。迄今為止，導致帕金森病的病因仍不完全清楚，基因與環境等因素共同作用使帕金森病患者腦內多巴胺減少，從而導致一系列癥狀。當然，隨年齡發生的老化也是非常重要的因素，80歲以上發病率更高，男性多於女性。帕金森病的診斷更多依賴於臨床表現和對多巴胺製劑的反應。常規的CT和核磁共振並不能診斷帕金森病。功能顯像技術近年雖發展較快，但只能作為輔助診斷。血液學檢查尚無可靠的生物學標誌物。

癥狀多樣 辨別診斷

劉藝鳴說，有震顫的不一定是帕金森病，沒有震顫的也可能是帕金森病，因為核心癥狀是運動遲緩、僵硬。當帕金森病患者出現震顫、僵硬、運動遲緩時，一定仔細辨別。震顫往往是發病最早期的表現，多數從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，手指震顫動作就像數鈔票的動作一樣，然後這種表現逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部，往往安靜時震顫，患者拿東西活動時震顫消失。動作僵硬表現在穿衣、刷牙等動作逐漸變慢、字越寫越小等，並伴有四肢肌肉僵直、疼痛、無力、沉重感。行走時下肢拖曳，走路的樣子看起來很僵硬，步伐變小變慢等。帕金森病中晚期可能有認知功能障礙，如定向障礙或幻覺。還有部分帕金森病的患者，站起來時血壓突然下降，會導致頭暈現象，嚴重的時候甚至會昏倒。

帕金森病患者還有一些特殊癥狀。比如早期口水多，尤其夜間會弄濕枕頭，晚期白天也不斷淌口水。研究人員發現，這並不是患者的唾液分泌增加，而是自動吞咽動作減少，造成唾液在口腔內淤積過多而溢出。另外，患者尿頻尿急較多，尤其是夜尿的次數增多，有時尿意是不可遏制的，加上患者本身行動緩慢，很容易導致尿濕褲子。帕金森病患者便秘癥狀非常嚴重，有時服藥會加重便秘，通過增加飲水量、多吃富含纖維的食物可以改善這種狀況。

帕金森病患者有時會出現下肢腫脹現象，常出現在腳部，嚴重時會波及小腿，通常在晚間睡眠之後減輕或消失，但是白天又會逐漸變得嚴重起來。其原因是帕金森病患者缺乏活動，不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心臟，使靜脈血淤積在靜脈血管中，組織液外滲，引起腳部和踝關節的浮腫。劉藝鳴提示：「對於下肢腫脹癥狀的患者，晚上睡覺時，可將腳墊高一些，這樣有利於靜脈迴流，減輕水腫。若不能緩解，要去醫院檢查排除其他內科系統疾病或下肢血管性疾病。」

「日常生活中，如果發現家中老人抑鬱、情緒低落、動作變慢、全身無力或一側無力，要警惕帕金森病」，劉藝鳴提示。

治療康復 保持功能

帕金森病需要儘早發現並且治療，這可以延緩疾病的進展。「內科治療用藥非常重要，可以推遲和預防運動併發症。外科手術治療方式主要有毀損性手術和腦深部電刺激術（腦起搏器治療手術），手術同樣只能改善運動癥狀，不能根治疾病，術後仍需應用藥物治療，但可相應減少劑量，少數人甚至可停用藥物。」

運動對於早期患者，還是非常重要的。齊魯醫院康復科副主任醫師王永慧說：「像太極拳、廣場舞和探戈舞，這些協調性強的動作，都會對緩解患者肢體活動僵硬有幫助。」中晚期患者出現凍結步態、轉身困難、起身困難，這時候就需要專業人員幫助其站立、行走、轉身，做一些專業康復訓練。王永慧說：「像日常的節拍器訓練和踏步反覆刺激，都有助於改善患者病情。」同時要重視患者的心理疏導安撫和精神關愛，保證充足睡眠，避免情緒緊張激動，以減少讓肌震顫加重的誘發因素。患者家屬也要積極鼓勵患者主動運動，如吃飯、穿衣、洗漱等。有語言障礙的患者，可對著鏡子努力大聲地練習發音或請康復師給予規範化輔導。對於肢體僵硬者，要加強關節、肌力活動及勞作訓練，儘可能保持肢體運動功能，注意防止摔跤受傷及造成肢體畸形。對長期卧床的患者，家人應加強其生活護理，注意清潔衛生，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等併發症。

帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命。隨著治療方法和水平的不斷提高，越來越多的患者能終身維持較高的運動功能和生活質量。但是每個人的病情進展不一樣，個體差異也不同，少數患者病程進展較快，而大多數患者病程進展相對較慢，經過合理的治療，多年後仍能保持較好的運動功能。除了少數非原發性帕金森病外，患者本身的心理狀況、醫療條件和家庭關懷對延緩疾病的發展有重要的作用。患者需要保持樂觀心情、堅強意志；同時，和諧的家庭環境、良好的家庭護理，及時的醫治更是不可缺少。（王宣淞）

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