預防手足口，兒科醫生教你十八字口訣

本文節選自朱詠貴醫生線上微課《春季兒童常見病》

手足口病是一種全球性的流行疾病。每年從4月份開始，手足口病的發病數逐漸上升。4-7月和10-12月，都是手足口病的高發季節。

什麼是手足口病？

手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見的傳染病。主要是五歲以下的兒童常常中招，六個月到兩歲的兒童感染手足口病以後，癥狀往往要比大年齡的孩子嚴重，一般表現為發熱，以及手足、口腔、臀部等部位長出皰疹。

引起手足口病的腸道病毒有二十種，最常見的是柯薩奇病毒a組、b組以及腸道病毒71型，而其中引起重症手足口的又以腸道病毒71型多見。

手足口病是通過什麼途徑傳播的？

手足口病的患者以及沒有癥狀的隱性感染者是主要的傳染源，主要通過三種途徑傳播：糞-口傳播，口-口傳播，直接接觸傳播。也就是說，如果易感者接觸了含有腸道病毒的糞便、唾液，或者咽部分泌物污染的食物，很可能被感染。另外，如果易感者直接接觸患者穿破的水泡，也極有可能被感染。

手足口病有哪些主要癥狀？

手足口病的潛伏期一般有三到七天，在潛伏期沒有明顯的癥狀，多數病人都是突然起病。約半數的病人一開始會出現發熱，並出現丘疹或者皰疹。

皰疹主要長在手、足、口、臀四個部位。大家想想長了口腔潰瘍是不是會痛呢？一樣道理，孩子口腔長了皰疹也是非常不舒服，所以大部分的孩子得了手足口病以後會出現流口水、進食差的情況。

不幸得了手足口病怎麼辦？

很多家長馬上想到要吃藥。其實不是這樣，因為手足口病為自限性的疾病，沒有任何特效抗病毒的藥物。

在孩子高熱且精神狀態不好時可以使用退熱葯，多飲水，注意加強營養和休息，做好口腔衛生；最好進食溫涼的流質或半流質食物；防止過度疲勞，引發機體抵抗力降低，而出現心肌炎、腦炎和肺水腫等併發症；皮疹一般不需要特殊處理。

手足口病沒有我們想像中的那麼可怕，絕大部分孩子可以在一周內自愈，不會留下後遺症，當然也不能輕視。因為少數個別的重症患者也可能出現腦膜炎、心肌炎、肺水腫等情況，極個別的患兒病情進展迅速，還可能出現急性肺水腫導致死亡的情況。這些重症的情況多發生在3歲以下的孩子，罪魁禍首往往是EV71型病毒。

什麼情況下需要看醫生？

出現以下這些癥狀時，提示病情嚴重，必須馬上看醫生：

1.持續高熱不退，超過24小時，即使口服退熱葯也很難退熱，小便明顯減少，煩燥不安；

2.頻繁嘔吐，特別是噴射狀的嘔吐；

3.頭痛難忍；

4.精神萎靡，煩燥不安，嗜睡甚至昏迷等；

5.出現肢體抖動，站立不穩的情況；

6.呼吸急促，或者面色蒼白，四肢冰冷，大汗淋漓，這些癥狀都預示著孩子的病情嚴重。

哪些措施可以預防手足口病?

我們送給您十八字口訣：「打疫苗莫輕視，勤洗手多通風，吃熟食勤鍛煉。」

我們建議接種EV71疫苗，可有效防控由EV71病毒引起的兒童手足口病，特別是減少重症病例和死亡病例的發生。

「莫輕視」是因為手足口病的致病病毒種類比較多，得過一次手足口病，並不代表就不會得第二次。因此即使感染過手足口病的患兒，還是要做好預防措施。

「勤洗手」，家長要督促孩子勤洗手，特別是外出玩耍回家後，應先洗手再進食。家長在接觸寶寶或替寶寶換尿片、洗屁屁的前後也要注意洗手。

「多通風」，家裡要多通風透氣，在手足口病的流行季節，家長要少帶孩子去商場、超市、室內娛樂場、麻將室等人多密集、通風有限的場所，盡量避免與其他有發熱、出疹性疾病的兒童接觸。

「吃熟食」，教育孩子不要吃未經清洗的瓜果或者來源不明不安全的食物，避免病從口入。

「勤鍛煉」，定期鍛煉可以幫助心臟、血管的血液循環更有效地運轉，增強體質，更有效的對抗病毒。

當然勤洗手，多通風，勤鍛煉，適用於所有的傳染性疾病的預防。

不可忽視的「同胞兄弟」

我們把皰疹性咽峽炎看作是手足口病的同胞兄弟，因為臨床上這兩種疾病經常混為一談，因為二者癥狀有些相像，而且都屬於自限性的疾病。

皰疹性咽峽炎是以急性發熱和咽部皰疹為特徵的疾病，大多由柯薩奇a組病毒、皰疹病毒、EV病毒引起，傳染性比較強，屬於發病率比較高的疾病。

皰疹性咽峽炎的傳染途徑，與手足口病一樣，也是糞-口以及口-口接觸傳播。

皰疹性咽峽炎的潛伏期一般是兩到四天，臨床表現為高熱、咽痛、流口水、食欲不振、嘔吐甚至抽搐等。檢查時可以看到患兒咽部充血，在咽齶弓、軟齶、懸雍垂的黏膜上，可見多個2-4毫米大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。這些皰疹會在爆發的一到兩天後形成小潰瘍，皰疹也可發生於口腔的其他部位，整個病程在一周左右。

絕大部分的皰疹性咽峽炎愈後好，也屬於自限性的疾病。如果出現同手足口病一樣的表現，提示可能有併發症，病情重，需要馬上就醫並且住院觀察。

怎樣護理皰疹性咽峽炎的患兒？

首先要保證休息以及睡眠，休息對提高患兒的機體免疫，以及恢復體力非常的重要。其次如果孩子有高熱，或者明顯的不適，可以口服退熱葯。第三，攝入足夠量的液體，包括非酸性飲料，比如蘋果汁和梨汁等，然後在飲食方面要注意，攝入的食物柔軟、清淡、有營養。如果患兒因為口腔疼痛拒絕進食，可以試著食用冰淇淋，一是有一定的止痛作用，二是可以補充一定的熱卡。如果口腔疼痛，拒絕進食任何的食物和水，出現尿少、唇乾、煩燥不安等脫水表現，可能需要住院治療。

怎樣預防皰疹性咽峽炎？

遺憾的是，皰疹性咽峽炎發病率雖然高，但目前尚未納入法定傳染病管理，沒有對應的疫苗。主要的預防措施是勤洗手，疾病流行期間少去人群聚集、通風差的公共場合，托幼機構加強消毒，家中多通風，勤晒衣被等。

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