哈爾濱市紅十字中心醫院專家與您聊聊婦科急腹症的診治

東北網健康頻道消息（通訊員 孫麗霞）日常生活中很多人經歷過腹痛，尤其很多女性朋友在月經期前後會有腹痛的情況發生。急性腹痛是指患者的腹部突然發生疼痛，並且伴有出汗、噁心及嘔吐等癥狀。由於急性腹痛發病迅速、病因複雜、癥狀表現不典型，除了內科、外科的一些疾病外，還有可能是婦科急腹症。下面我們請哈爾濱市紅十字中心醫院婦三科主任醫師劉歌和我們聊聊婦科常見的急腹症。

首先，我們先了解一下常見的內外科急腹症有哪些，它們各自有什麼特點?

1、急性胃腸炎：常與進食某些食物有關，嘔吐或腹瀉癥狀明顯。

2、急性闌尾炎：「轉移性右下腹痛」是較特異的表現。

3、腸梗阻：停止排氣、排便在前，腹痛、腹脹在後。

4、泌尿繫結石：一側腰部陣發性絞痛發作，嚴重者伴有血尿。

1、異位妊娠是最常見的婦科急症，是指受精卵在宮腔以外的地方著床，其中95%妊娠囊在輸卵管內生長而穿透輸卵管管壁時，則會導致宮外孕破裂，若不及時診斷和積極搶救會危及生命。其臨床表現為停經、不規則的陰道流血、突發性劇烈下腹疼痛，嚴重者可出現面色蒼白、頭暈眼花、脈快細弱，四肢厥冷等休克表現。下腹痛為異位妊娠的主要癥狀。異位妊娠發生流產或破裂之前，由於胚胎在輸卵管內逐漸增大，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生破裂時，突發一側下腹部撕裂樣疼痛，伴噁心、嘔吐;若血液局限於病變區，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚於直腸子宮陷凹時，可出現肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴散。配合B超檢查和HCG測定，後穹窿穿刺抽出不凝血者可確診為本病。目前治療首選手術治療，一旦發生宮外孕破裂，應緊急至醫院急診手術，將破裂出血的輸卵管切除，以糾正休克，挽救患者的生命。患者一般狀態良好的情況下亦可根據患者的年齡、生育要求等選擇藥物或介入治療等保守治療方式。

2、急慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織等發生的炎症。對於女性人群來說，婦科炎症是引起腹痛的高發病也是常見病，各個年齡段的女性均有發生，多以已婚女性為主。常見的臨床表現為急性腹痛、高熱，並伴有寒顫、噁心等癥狀，白帶增多且有膿性及異味，如炎症波及膀胱則會有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，波及直腸時，患者則有黏液便和膿血便表現。取陰道分泌物送檢，並給予血常規檢查有助於診斷。本病以保守治療為主，給予患者抗生素等抗炎藥物應用，嚴重者導致膿腫形成可給予手術治療。婦科炎症如未得到有效地預防和治療，非常容易複發，嚴重影響女性的日常生活及工作。預防：女性應養成良好的生活和衛生習慣，增強抵抗力，注意性生活的衛生。若不幸患上炎症，應積極治療婦科炎症，避免盆腔炎的反覆發作以及膿腫的形成。

3、黃體破裂也是女性急性下腹痛的常見病因之一。卵巢在排卵後形成黃體，正常成熟黃體直徑2-3cm，若黃體腔內積液較多，腔的直徑超過3cm則稱為黃體囊腫。黃體囊腫破裂一般發生於月經周期第20～27天，突然發生下腹疼痛、噁心、嘔吐、大小便頻繁，嚴重者可出現口乾、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀。黃體破裂的癥狀和體征多不典型，易被忽視，並且易誤診為輸卵管妊娠，患者在發病前可有性生活及腹部碰撞史，內出血較少，無停經史，考慮黃體破裂。黃體破裂有保守和手術兩種治療方法，由於其反覆出血的可能性較小，因此一旦病情穩定後，在嚴密觀察下保守治療成功的可能性較大。如果出血活躍或者出現休克癥狀，則應手術止血治療。

4、卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。為婦科急腹症之一。約10%卵巢囊腫發生蒂扭轉，妊娠因素導致子宮大小位置改變時可誘發。有卵巢囊腫病史者突發一側下腹劇痛，呈持續性並且有陣發性加劇，B超檢查可以探查到附件區的腫物回聲，應立即給予手術治療將扭轉的囊腫以及這一側壞死的附件切除。預防：女性應定期進行婦科體檢，早期發現一些沒有任何癥狀的卵巢囊腫，必要時進行手術治療。未進行手術治療的卵巢囊腫患者，應定期檢查，在日常生活中，應該避免劇烈活動和體位的突然改變。一旦確診就應該及早治療，避免發生扭轉、破裂、出血等情況，危及生命。

5、經血瀦留可表現為逐漸加重的周期性腹痛，可有腰骶部脹痛表現，患者為青少年女性，無月經來潮史，下腹可捫及腫大包塊，陰道檢查可發現處女膜向外膨隆呈紫藍色，B超檢查可見宮內有液體瀦留，易於鑒別診斷，應給予處女膜切開治療。

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