NEJM：這些淋巴瘤與HIV感染有關！

導 讀

眾所周知，HIV(人類免疫缺陷病毒)感染可引發多種腫瘤，美國國家癌症研究所（NCI）的研究者近日在NEJM(新英格蘭醫學雜誌)發表綜述，對HIV感染引起的各種腫瘤診斷及治療方法進行了回顧。本文就HIV相關淋巴瘤的部分進行簡要介紹。

最初對於HIV相關的淋巴瘤分類只包含Burkitt氏淋巴瘤、免疫母細胞以及原發性中樞神經系統(CNS)淋巴瘤，隨著近年來淋巴瘤分類系統的更新以及對於HIV感染引起淋巴瘤的研究進一步深入，相關疾病的分類應進一步細化(見下表)。

分類與診斷

文章指出，淋巴瘤可能是HIV感染所表現出的癥狀，因此所有患有侵襲性B細胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤的患者都應進行HIV檢測。淋巴瘤診斷必須經過病理學確認。對於絕大多數侵襲性的HIV相關淋巴瘤，分期應當包括CNS受累的評估。

腦脊液的流式細胞檢測對軟腦膜侵犯的評估具有實用價值。核磁和FDG-PET是主要的影像檢查手段。當腦脊液檢查及影像學檢測不能確診時，CNS實質的活檢是最可信的檢查。總的來說，立體定向穿刺活檢是比較安全的。

不過，對晚期艾滋病患者來說，穿刺活檢是不可行的，結合FDG示蹤檢測及腦脊液EBV病毒載量檢測對於治療方案有較高的預測價值。

治療

當ART(三聯抗病毒藥物治療)方案應用之前，HIV相關淋巴瘤總生存率不足20%，但目前已經超過了80%。對於瀰漫性大B細胞淋巴瘤、Burkitt氏淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤患者，當採用全劑量方案治療時，總生存率和未感染HIV的一般患者人群相似。

目前對於HIV-相關的淋巴瘤，推薦ART與抗腫瘤治療同時進行；不過在開始淋巴瘤治療之前，需要考慮潛在的藥物相互作用。HIV藥物對細胞色素P450酶CYP3A4有強烈作用，包括利托那韋和cobicistat，正在接受常規淋巴瘤治療方案的患者應避免使用。

如果ART的毒性效應會影響腫瘤治療的效果，則需要對ART進行調整。不包含cobicistat的整合酶鏈轉移抑製劑為基礎的方案是首選。在需要接受抗病毒治療的淋巴瘤患者中延遲使用ART方案是合理的，可以在第一輪化療後開始使用。同樣，對於需要修改ART方案的患者，中斷與抗腫瘤治療同步的ART方案也是合理的，建議在第一輪化療後馬上開始改良ART治療。另外，包括預防機會性感染在內的支持性治療也是要關注的。

參考文獻

Yarchoan R, Uldrick TS.N Engl J Med. 2018;378(11): 1029-1041.

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