喹諾酮類葯的「三大紀律八項注意」！

喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌葯，是抗感染葯家族中的重要成員。由於喹諾酮類葯生物利用度高、價位適中、療效顯著顯著、使用方便，目前被臨床廣泛應用於抗感染治療。然而隨著此類藥品的大量應用，其不良反應及不合理使用帶來的危害也日益突出，給患者的身體健康和生命安全帶來隱患。

目前我國上市的通過口服和注射給葯的氟喹諾酮類藥品有諾氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等各種「星」，真可謂漫天星光，但「星光」也有黯淡的時候，喹諾酮類藥物臨床應用時，所暴露出的安全性問題也越來越多。

2016年抗感染藥物的藥品不良反應報告/事件數量排名前3位的是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類，排名前3位的品種為左氧氟沙星、阿奇黴素、頭孢曲松。因此對於喹諾酮類藥物的相關不良反應，值得引起人們的重視。

那麼我們該怎麼做才能既把病治好，又能減少或避免不良反應發生呢？掌握諾酮類藥物「三大紀律八項注意」，將有助有於我們趨利避害。

一、三大紀律

1.18歲以下未成年人避免使用本類藥物。由於本類藥物可影響軟骨發育，可能會造成關節病變和肌腱炎、肌腱斷裂，因此未成年兒童，哺乳期婦女及重症肌無力患者應避免使用。如果患者出現疼痛、水腫、肌腱炎症或肌腱斷裂應立即停用。

2. 「能口服，不肌注，能肌注不輸液」。喹諾酮類藥物為人工合成的抗菌葯，一般都包括兩種劑型，口服製劑和注射劑。該類藥物口服吸收良好，體內分布廣泛，口服即可收到良好的療效。

3.服藥期間應躲著太陽走。因為喹諾酮類藥物可能引起皮膚光敏反應，即暴露在陽光下會出現蕁麻疹、水腫、水泡或紅斑，嚴重者可引起皮膚脫落、糜爛。所以服用此類藥物時要注意避免暴露於陽光之下。

二、八項注意

1.使用喹諾酮類藥物對腎功能有一定的影響（可能導致結晶尿、血尿和管型尿，嚴重者可導致急性腎功能衰竭）。

因此腎功能不好的患者在使用時，除了要減量外，更要特別注意其不良反應。除此之外在服藥期間應注意多飲水，稀釋尿液。

2.本類藥物可能會引起抽搐、癲癇等嚴重中樞神經系統不良反應，所以，既往有中樞神經系統疾病史的患者避免使用。

3.本類藥物就在2016 年，FDA（美國食品藥品監管局）曾發出限制喹諾酮類使用安全警告：治療急性鼻竇炎、急性支氣管炎、單純性尿路感染時，只有在沒有其他可供選擇方案的情況下，才能使用。

4.氟喹諾酮類藥品可能引起的周圍神經病變且可能是不可逆轉的。如果出現神經元病的癥狀如疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木和/或無力或其他感覺錯亂時，應立即停止使用以免發展為不可逆性損傷。

5.心臟病患者慎用本類藥物。喹諾酮類藥物可能會使心臟QT 間期延長，少數患者可以出現心律失常。在老年患者中更容易引起藥物相關的 QT 間期的影響。

6.牛奶、乳製品、海帶、醬油等，其中的某些金屬離子會與沙星類藥物形成螯合物，減少藥物吸收，使其血葯濃度過低，療效下降。尤其服用氧氟沙星、環丙沙星、培氟沙星時，應避免食用上述食物。

7.茶葉和咖啡都有甲基黃嘌呤結構，兩者可被沙星類藥物抑制(主要是環丙沙星、諾氟沙星等)，進而導致患者神經興奮，出現頭痛、焦慮、失眠等不適。

8.酒精與沙星類藥物同時服食，對人體神經系統、心臟、肝臟的不良反應呈重疊作用，加重對心臟、肝臟等部位損傷。

總之，臨床醫生給患者處方氟喹諾酮類藥品時應權衡利弊，嚴格掌握適應症，詳細了解藥品的用法用量、禁忌症、注意事項、不良反應、藥物相互作用、特殊人群用藥等信息，使患者在獲得最好治療效果的同時，盡量減少用藥的風險。

患者在使用氟喹諾酮類藥品時應仔細閱讀產品說明書，關注此類藥品的警告、不良反應、注意事項等安全性信息，如果用藥過程中出現嚴重不良反應，應立即停葯，並儘快就醫。

審稿委員會

作者：朱斌，趙志剛——首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥學部

編輯：葯小師——合理用藥科普

校對：葯小師——合理用藥科普

審核：魏國義——「藥科普·益萬家」合理用藥科普評審委員會委員（安貞醫院 藥劑科主任藥師）

本文為「藥科普·益萬家」合理用藥科普優秀稿件

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