偏癱手臂抬不起？這塊肌肉幫幫你！

中風後常會留下諸多肢體功能障礙，讓病人生活無法自理，簡單地吃飯、喝水、梳頭都成了巨大的問題。這種情況發生往往是由於肌肉痙攣（肌張力過高）攣縮所致。

今天聊一下大家最常見到的卒中後遺症中的「挎筐手」。因為通常PT和OT最先看到的是手臂難伸直問題，所以在解決問題時，一般都會選擇更長時間降低肱二頭肌肌張力，想辦法讓手臂伸直。然而對一些痙攣嚴重持續時間長（一年以上）的患者來說，效果有，但甚微。

既然此路不通，要不要嘗試找尋降低另一塊肌肉張力，讓肩關節屈曲的活動度增加，也就是讓上臂能抬起來，那麼即使肘部是屈曲，經過訓練，我們也能通過身體前移和上臂上抬的代償完成吃飯，梳頭，喝水等日常活動。

那它到底是哪個肌肉？眾里尋它千百度，背闊肌就在燈火闌珊處，沒錯，就是降低它的張力。（背闊肌如下圖）

了解它大致的位置後，不難發現，即使它大部分肌肉附著在軀幹上面，但根據力學原理，它也同樣掌管著肩關節後伸、內收、內旋的動作。

它的攣縮不僅會引起偏癱側軀幹縮短側屈，身體無法直立，還會讓上臂無法上抬，肩關節活動嚴重受限，日常生活受到影響。作為復健人員，其實對這塊肌肉並不陌生，它常被用來拉伸以降低軀幹的肌張力。細分這塊肌肉，它是分上中下三部分，我們做的軀幹拉伸，往往只放鬆了背闊肌中下部，而忽略了可以使手臂後伸、內收、內旋的上半部分。所以有時我們雖然也放鬆了背闊肌，但效果卻沒有那麼理想。

降低肌張力手法

1、背闊肌上部：患者側卧位，護理人員在腋下後方位置，找到背闊肌上部肌腹，然後沿肌肉走行方向，對攣縮肌肉進行拉伸，藉助手肘下壓力量，將進一步拉伸（注意手肘不要戳到患者肋骨上，或拉伸幅度過大造成不適感）

2、背闊肌中部：患者側卧位，護理人員在胸椎附近，找到背闊肌中部肌腹，採用「默克爾手形」，沿著肌肉走行方向，對肌肉進行拉伸。

3、背闊肌下部：患者側卧位，護理人員在腰椎找到背闊肌下部，此處多為肌肉肌腱，採用「默克爾手形」，沿肌肉走行，對肌肉進行拉伸。

家庭練習

動作：坐在輪椅上，將偏癱手肘放在桌面上，滑動輪椅向後，增大肩前屈角度，有拉伸感即可，可以健側手扶住偏癱側手，也可以護理人員幫助扶肘。

時間：因情況而定，一般20s-40s，休息10s，一次時間5-10分鐘。（情況不同，時間長短有差異）

濟南復元康復醫院友情提醒：練習時手肘不要從桌上掉下來；注意地板、輪椅是否太滑；陪護人員要注意病人安全。

如果您有以下疾病方面的問題：腦梗塞、腦血栓、腦出血、偏癱、腦幹疾病、言語障礙、顱腦損傷、截癱、肢體障礙等心腦血管疾病及其後遺症

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