SHPT患者骨化三醇為何夜間空腹服用？

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張春婷，畢業於武漢大學臨床系，多年血透臨床經驗，現任職於濱州凱爾銳醫院腎內科。

人體內骨化三醇（1,25-(OH)2D3）是維生素D3（VitD3）經肝臟、腎臟羥化酶代謝而成的重要活性產物。VD3前體7-脫氫膽固醇主要存在於哺乳動物皮膚中，陽光照射時轉化為VD3，包括飲食來源的VD3一起在肝臟25羥化酶作用下羥化為25-（OH）VD3，再進一步經腎臟1α羥化酶羥化為1,25-(OH)2D3（即：骨化三醇），每日正常生理性生成量為0.5~1.0ug，腎功不全時，1α羥化酶活性下降，骨化三醇生成明顯減少，此時口服藥物骨化三醇（例如羅蓋全）作為替代治療閃亮登場，口服吸收快，半衰期4~6小時，慢性腎功能衰竭患者半衰期18-44小時。

慢性腎功能不全患者合併繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）時，口服骨化三醇的作用機制：1、增加甲狀旁腺維生素D受體（VDR）數 ，增加甲狀旁腺對鈣的敏感性，恢復鈣調定點正常；2、降低甲狀旁腺mRNA表達，抑制甲狀旁腺細胞增生，直接抑制甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌；3、作用於骨骼VDR，增加其數目與敏感性，改善骨骼對PTH的抵抗，調節骨代謝，促進骨形成，有效緩解骨痛；4、促進腸道、腎臟近曲小管對鈣的吸收，糾正低鈣血症，反饋抑制PTH分泌；何時服用骨化三醇為最佳？

口服骨化三醇一般3-6小時達到血葯高峰，甲狀旁腺激素的分泌也具有時相性，凌晨0：00-4:00分泌為主，如果睡前服用，骨化三醇血葯高峰期剛好遇見甲狀旁腺分泌高峰，做到有的放矢，更有效抑制PTH分泌。

另外，如果骨化三醇與鈣（當然包括食物中鈣，從食物中每天可以攝取鈣400-500mg）一起攝入，勢必會增加高鈣血症風險，正常人一天當中什麼時候鈣攝入較少呢？答案顯而易見：夜間睡眠前腸道鈣負荷最低，綜上所述透析患者口服骨化三醇以夜間空腹為最佳。

2015年凱爾銳成立，是國內最早最大的腎內科醫生集團，擁有多名全國頂級的腎病透析中西醫核心專家、血管通路專家和多名全職醫護人才，配合成熟的運營管理團隊，在全國為多家醫院的腎內科（含透析中心）提供技術和運營支持。

編輯：賈宏偉

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