為什麼在美國看個病那麼貴？看看美國醫生嚇人的收入就知道了

美國醫生年收入能達到60-125萬美元，嚇人不？原因主要有以下幾個方面。

1. 人力成本和入行規則

首先是教育成本。在法國和英國，學生在高中畢業後直接進入醫學院，他們的全部教育都是免費的。在美國，學生在上醫學院之前必須先獲得學士學位，而醫學院學生的平均學費是15.5萬美元。而且是至少3年的住院實習期，通常每年要掏的錢都不少於5萬美元。難怪醫生們覺得有資格拿到六位數的薪水。

因此美國醫療保健方面的人力資源成本，幾乎是其他面向消費者的企業所無法比擬的。其實在其他行業內，專業人士的薪酬也占成本中很大的比例，諸如法律、管理、諮詢、金融等，其實價格也很高；但大多數成本只有業內人士知曉，普通消費者很少看到這些數字。這就是為什麼有人要請律師時，特別面對一個複雜的案件，價格同樣驚人。

2. 複雜而龐大而保險體系

美國醫保體制由兩大部分組成，一是政府主導的Medicare、Medicaid、兒童健保和退伍軍人醫保體制（VA）；另一個是商業保險。

註：醫療保險(Medicare)是為年滿65歲者或有特定殘障情況的人提供的健康保險計劃；醫療補助(Medicaid)是為低收入戶提供的結合聯邦/州政府計劃案。

其他為商業保險公司，或大型醫療集團等的保險計劃。上班族通過公司和個人共同繳納購買，一些沒有團體醫療保險的人可以購買個人醫療保險，但價格較貴。

（收入較低但不夠Medicaid標準的以及由其他原因的人有一部分人沒有保險，不超過總人數的15%。）

美國醫保支付標準是以Medicare為基準的，在醫保支付方式和支付標準上，商業醫保完全是政府醫保的跟隨者。美國國會預算辦公室數據顯示，商業醫保機構所收取保費的81%—87%用於支付參保人的醫療費用，扣除行政成本後能獲取的利潤只有2%—3%。

美國財富500強中13家商業健康險公司和13家醫藥企業最近五年的利潤率水平顯示，商業醫保公司利潤率水平明顯低於醫藥企業。

商業醫保的覆蓋範圍總體要比前者寬泛，很多人蔘保人都是購買商業補充保險來支付Medicare不支付的部分，保金也明顯高於Medicare。

Bernstein 2016年的研究報告顯示，美國各地區商業保險的門診支付標準都在Medicare的1.5倍以上，多數超過2倍；而住院支付標準則都在2.5倍以上，相當部分地區超過3倍。

由此可見，政府通過嚴格管制商業醫保公司來將更多個人家庭納入保險覆蓋範圍，目的是讓更多資金通過保險公司最終流向醫療服務的提供方。

3. 複雜體系導致的行政成本

哈佛大學經濟學家戴維·卡特勒表示，我們的醫療成本如此之高的首要原因是「運營成本」在美國的醫療系統中是天文數字。大約四分之一的醫療費用與政府有關，這比其他任何國家都要高得多。

卡特勒在與國家公共廣播電台的討論中提到了一個例子，杜克大學醫院床位只有900張，但是有1300名辦事員——這些記賬專家負責確定如何滿足多個保險公司的不同要求。加拿大和其他擁有單一支付系統的國家不需要這樣的人員配置來管理醫療保健。

4. 已有的產業鏈避免了市場競爭和政府議價

美國和其他發達國家在醫療成本上差別巨大的另一個主要原因是藥品成本。

之所以形成如此格局，有兩個原因。

第一，美國醫療領域有諸多利益集團，比如美國醫學會（American Medical Association， AMA）（7）、美國醫院協會（American Hospital Association，AHA）、美國藥品研究與製造商協會（Pharmaceutical Research and Manufacturers of America，PhRMA）擁有歷史悠久的、強大的政府公關能力。他們通過政府公關，都強化了供方的市場地位。

第二個原因是美國醫藥市場在全球的市場份額。美國醫藥器械、藥品市場佔據全球份額超過40%，使得美國成為全球醫藥保健一切「新」產品投入市場最快的「試驗田，同時也是醫療保健覆蓋最廣、最快的地區。種種原因讓美國成為醫藥領域創新和投資的最大、最快、最多的市場自然，美國人不得通過醫療賬單為此買單。

公眾肯定認為藥品成本是不合理的。在大多數國家，政府與藥品製造商共同協定藥品的價格；但是當美國國會制定醫療保險計劃時，它明確拒絕了醫療保險有權使用其權力來協商藥品價格。

不過在這個問題上，退伍軍人享有的醫療補助計劃可以協商藥品價格，只需要支付最低的藥品價格。國會預算辦公室發現，如果能給所有低收入的醫療保險受益人提供相同價格低廉的醫療補助，聯邦政府將在10年內節省1,160億美元。想想看，如果所有的醫療保險受益人都能從醫療協議的藥品價格中受益，那將會節省多少錢!

5. 昂貴的治療費用

美國的醫療從業者更傾向於使用昂貴的混合療法。舉個例子，與其他發達國家相比，美國使用的乳房X光檢查次數高三倍，核磁共振高兩倍，剖腹產的比例也高出31%，這使得就醫過程中要用更多的錢用於檢查和治療等。另外，新型醫療耗材和新型藥品的使用率也更高。比如，美國膝關節置換手術和冠狀動脈搭橋手術都在其他發達國家的一兩倍。

防禦性醫療

美國醫療保險法案的另一個重要推動因素是防禦性醫療（醫生為避免誤診遭控告而作的）醫生們擔心他們會被起訴，所以即使診斷出病因，他們也會進行多次檢查和化驗。根據蓋洛普的一項調查估計，每年有6500億美元的開支都是因為防禦性醫療。每個人的賬單都會更高，無論是保險費、自付費用，還有為政府醫療項目買單的稅收。

另一個關鍵的因素是，在美國就醫「服務好」，價錢也就貴。很多人就醫過程中都是專家接診，費用遠高於級別較低的醫生；而在其他很多國家，一些病在初級醫療保健機構、或者普通醫生就可以解決；去看專家的時候還需要排號、等待。

另外，像中國時常有病床不足的情況，而美國有比歐洲更多的單間或者半單間病房，在診斷和檢查上花費的排隊時間短很多。

6. 醫療機構的品牌維護支出

「在醫療保健領域，任何東西都沒有合法的價格」，前健康維護組織Kaiser Permanente的主席喬治·霍爾沃森（George Halvorson）說，「醫療價格取決於是哪個醫院。能夠要求最高價格的醫療機構是每個供應商都想要的「醫療品牌」。非營利組織「支付改革」（Catalyst for Payment Reform）的項目主管安德里亞?卡巴洛表示，「在一些市場上，享有盛名的醫療機構可以給出他們的價格。」

不過平價醫療法案（ACA）在一定程度上降低了塑造品牌帶來的高額成本。例如，佛羅里達醫院在佛羅里達州中部非常有名，但是今年Humana健康保險就不包含這個醫院。類似的情況也在其他地方的頂級醫院生效，不過醫院是否會自己降低價格來吸引病人就醫還有待觀察。

多數其他發達國家都能控制醫療成本，其中一個重要原因，是政府在醫療價格談判中扮演了更重要的角色。他們的醫療保健系統不需要高昂的行政成本，政府有能力通過談判降低藥品、醫療設備和醫院的成本。

但是到目前為止，美國在控制醫療成本方面，缺乏政府的支持。最近出台的《平價醫療法案》（Affordable Care Act）側重於保證更多人有更好的醫療保障，但依然鼓勵保險公司和醫療保健機構之間的競爭。這就意味著，將會有更多的服務提供商，但是醫療機構議價定價的能力也會減弱。

根據研究，美國醫生的凈稅後工資(即收入減去費用)只佔整個衛生保健支出的10%。所以如果你以節約成本的名義削減10%醫生的收入，只會節省大約260億美元。

這與保險公司的開銷、醫生辦公室的賬單費用以及製藥公司的廣告費用相比，都是滄海一粟。這整個獨特而繁複的體系共同決定了美國為什麼這麼醫療貴的事實。

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