腹腔鏡成像系統的故障處理和預防性維護

引言

腹腔鏡手術作為一種新型微創手術，具有患者傷口創面小、周邊組織損傷程度低、術後患者腹腔粘連概率小及恢復快等優點。因此，腹腔鏡被廣泛應用於各種臨床外科手術。

手術時操作者將腹腔鏡通過事先建立的腹腔鏡通 道送至病灶處，藉助腹腔鏡成像系統將患者腹腔內的病灶和潛在出血點的圖像傳輸至監視器上，為術者做出正確的 病情分析和手術操作提供真實清晰的圖像。

與傳統的開腹手術不同，在腹腔鏡手術中，術者完全依靠腹腔鏡成像系統在密閉的腹腔中所獲取的病灶處影像 進行手術，所以成像系統的性能穩定性可作為衡量手術風險的一項重要指標。

1、腹腔鏡成像系統的設備組成和原理功能

一套完整的腹腔鏡成像系統一共由6 個部件組成。只有清楚地了解每個部件的原理和功能，才能準確地判斷出故障的原因並制定解決方案。組成腹腔鏡成像系統各部件的連接及成像原理示意圖，如圖 1。

腹腔鏡從功能上可分為光源系統和成像系統兩部分， 其中光源系統包括 ：

（1）冷光源：可見光光源長期照射病人組織可能會引起灼傷，所以在冷光源燈泡前放置一片紅外濾波片，過濾掉可見光中產生熱量的紅外線，輸出熱度較小的冷光，提供手術視野的照明。

（2）導光束：由上千根μm 級別的導光纖維組成，將冷光源的冷光通過全反射傳導至腹腔鏡中，為腹腔鏡在封閉的腹腔內觀察病灶提供照明。

成像系統主要包括 ：

（1）腹腔鏡：屬於硬性內窺鏡的一種，可根據檢查部位的要求提供不同視野角度，外科手術常用的鏡子為0°鏡和 30°硬鏡，將手術視野內病灶圖像以光信號的形式傳輸給攝像頭。

（2）攝像頭：對腹腔鏡獲得的病灶圖像進行攝像，並通過調整焦距或變焦獲取更加清晰的圖像。攝像頭上的光電耦合器（Charge Coupled Device，CCD）將光信號（圖像）轉化為電信號並傳輸給攝像主機。

（3）攝像主機：將電信號轉換為抗干擾能力強的數字信號再傳輸給監視器。

（4）監視器：將數字信號轉化為高清晰度和高色彩還原度的影像。16∶9 的圖像採集顯示比例使術者更早地發現手術器械，從而提高了手術的安全性並縮短手術時間。

2、腹腔鏡成像系統術中的故障分析處理

如上文所示，腹腔鏡成像系統由6個部件串聯組成，任意2個或3個部件的故障可能會導致相同的故障現象，例如：冷光源或導光束的故障均會導致監視器圖像亮度較暗，這就增大了故障分析處理的複雜性。

若腹腔鏡成像系統在術中發生故障，會導致病灶處影像質量受損、手術風險增加，甚至會出現醫療事故，因此術者需要了解腹腔鏡成像系統的常見故障，並能夠通過分析故障原因找出解決方案，從而在短時間內進行緊急故障排除或設備替換。腹腔鏡成像系統常見的故障、故障成因和處理措施，見表1。

3、術後腹腔鏡成像系統的預防性維護

雖然醫務工作者可以參考表1 的內容提高自修率，從而減少報修次數並縮短手術中斷時間。但是一些維修還會涉及到設備配件的更換併產生維修費用，因此建議通過分析故障原因制定相應的預防性維護體系以發現和排除可能引起故障的隱患，從而延長其使用壽命。

醫療設備的預防性維護是指在故障發生前進行的設備性能安全檢查維護，保證醫療設備正常運行，防止故障發生的一種預見性維修方式。為了建立術後腹腔鏡成像系統預防性維護體系，本節將從3 個方面入手。首先，通過分析故障原因找出哪些故障是可以通過預防性維護避免的； 其次，建立分級培訓體系以培養使用者預防性維護意識， 從而提高使用者的操作和維護水平 ；最後，討論根據不同的周期執行預防性維護。

3.1 預防性維護重點關注內容

醫工處通過收集設備使用者、消毒人員和廠家工程師的反饋，並結合表1 所列的故障原因進行分析，發現我院設備故障多源於不規範的清洗消毒和存放保管方式。因此，預防性維護應重點關注這兩項內容。成像系統各部件的清洗消毒要求和禁忌以及存放保養的注意事項，見表 2。

3.2 建立分級培訓體系

建立分級培訓體系的建立不僅有助於使用者掌握腹腔鏡成像系統的基本功能、原理和操作規範，還增強了他們的預防性維護意識並提高了故障判斷分析能力。另一方面，培訓也給廠家工程師提供與使用者交流的機會，便於他們收集設備使用方面的反饋信息，用以改進新一代產品的設計。 為了增強培訓的針對性，需要根據培訓對象的崗位和掌握的技能水平進行分級培訓。腹腔鏡成像系統分級培訓，見表 3。

3.3 預防性維護體系的執行

腹腔鏡成像系統預防性維護執行內容，見表4。按照日常、月度和季度3個周期對設備進行預防性維護，其中消毒供應中心護士、手術室護士為執行預防性維護的主要執行者，而醫工處臨床責任工程師、廠家或經銷商工程師起輔助和指導的作用

自2016 年起我院開始執行預防性維護計劃，對 2015 和 2016 年的故障維修次數和維修配件費用分別進行統計：2015 年共計維修 42 次，費用為 80000 元；2016 年共計維修 26 次， 費用為34000 元。經與2015 年的數據對比，2016 年的維修次數和維修費用分別下降了 38.1% 和51.5%。

由此可見，預防性維護在降低維修次數、減少維修費用方面的作用顯著。

此外，預防性維護的開展進一步減少了手術醫生針對設備故障的投訴事件數量，提升了臨床滿意度，增強了醫學工程處對臨床工作的影響力。在傳統的手術室管理中， 護士處於輔助醫生的被動地位。通過鼓勵他們主動參與預防性維護，不僅使其掌握了操作規範，而且通過自查互查的方式，調動了其工作的積極性和創造性。

4、總結

腹腔鏡成像系統由一系列結構精密的光學和電子設備組成，具有成本較高、功能複雜的特點。所以，設備使用者和消毒管理員不僅要做好術前設備檢查工作，更要做好術中故障分析處理和術後的預防性維護。

本文通過分析故障的成因，發現大部分故障均可以通過預防性維護進行干預，以減少設備故障維修次數及降低維修成本。腹腔鏡成像系統的術前檢查、術中故障分析處 理和術後預防性維護的質量控制思路，也可擴展應用於其他手術設備，以提高手術室設備的穩定性、降低臨床手術風險，更好地保障患者術中生命安全。

【版權聲明】：本文由醫療維修幫整理髮布，資料源自中國醫療設備雜誌，版權歸原作者所有，轉載請註明來源！

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