中國近億人得的慢性病，早看早知道早警惕！
葯明康德/報道
4月9日，世界頂級醫學期刊《柳葉刀》公布了來自中國的研究結果，數據顯示，慢性阻塞性肺疾病已經幾乎成了中國成年人中的流行病，患病率高達8.6%，患病人數接近1億人。
慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）是一種慢性炎症性肺部疾病，會導致肺部氣流阻塞。
圖片來源：123RF
COPD的癥狀包括呼吸困難、咳嗽、痰多和氣喘。這是由長期暴露於刺激性氣體或顆粒物質引起的，這些物質通常來自香煙煙霧和空氣污染。COPD患者發生心臟病、肺癌和多種其他疾病的風險會升高。
肺氣腫和慢性支氣管炎是導致COPD的兩種最常見病症。慢性支氣管炎是支氣管內膜的炎症，支氣管負責讓空氣進出肺部的氣囊（肺泡）。慢性支氣管炎的特點是每天咳嗽、咯痰。
肺氣腫是由於大量接觸香煙煙霧以及其他刺激性氣體、顆粒物，而導致肺部最小氣道（細支氣管）末端的肺泡被破壞。
COPD無法根治，但是通過適當的管理，大多數COPD患者可以獲得良好的癥狀控制和生活質量，並降低其他相關疾病的風險。
癥狀
COPD癥狀通常在明顯的肺損傷發生之後才會出現，並且通常會隨著時間的推移而惡化，特別是如果繼續吸煙的話。對於慢性支氣管炎，主要癥狀是連續兩年、每年至少三個月的每日咳嗽和咯痰。
其他癥狀和體征可能包括：
氣促，特別是在體力活動時
喘息
胸部緊迫感
由於肺部粘液過多，清晨必須首先清理喉嚨
慢性咳嗽、咯痰，痰可能是透明、白色、黃色或綠色
嘴唇或指甲床顯藍色（紫紺）
頻繁呼吸道感染
精力不足
非自主性的體重減輕（後期）
腳踝、腳或腿部腫脹
COPD患者也可能出現急性加重期，在此期間，癥狀的嚴重程度超過了平時的日常變化，並且持續至少幾天。
病因
COPD的主要危險因素是吸煙、空氣污染、燃燒燃料進行烹飪或取暖產生的室內煙霧。
只有約20％至30％的慢性吸煙者可能出現臨床上明顯的COPD，儘管許多吸煙史較長的吸煙者肺功能可能降低。一些吸煙者會發生不那麼常見的肺病。如果不進行較徹底的評估，他們可能會被誤診為COPD。
空氣進入氣管，隨後經兩根支氣管，進入肺部。在肺裡面，這些管子像樹枝一樣多次分叉——分成許多小管（細支氣管），其末端是一簇簇的微小氣囊（肺泡）。
氣囊的壁很薄，充滿了微小的血管（毛細血管）。吸入的空氣中的氧氣進入這些血管，並進入血液。同時，二氧化碳——人體代謝產生的氣體——被呼出。
肺依靠支氣管和肺泡的自然彈性將空氣排出體外。COPD導致它們失去彈性和過度膨脹，這樣呼氣時會在肺部留下一些空氣。
氣道阻塞的原因包括：
肺氣腫。這種肺部疾病導致脆弱的肺泡壁和彈力纖維被破壞。呼氣時小氣道塌陷，影響氣體流出肺部。
慢性支氣管炎。在這種情況下，支氣管會發炎和變窄，肺部產生更多的粘液，這可以進一步阻塞變窄的管道。患者會出現慢性咳嗽，試圖清理氣道。
在絕大多數情況下，導致COPD的肺損傷是由長期吸煙引起的。但是COPD的發生可能還有其他因素，例如對該疾病的遺傳易感性，因為只有約20％至30％的吸煙者可能發生COPD。
其他刺激物也會導致COPD，包括雪茄煙、二手煙、煙斗的煙霧、空氣污染和工作場所中的粉塵、煙霧。
在約1％的COPD患者中，該疾病是由一種遺傳疾病引起的，這種遺傳疾病會導致一種名為α-1-抗胰蛋白酶的蛋白質水平降低。α-1-抗胰蛋白酶（AAt）在肝臟中合成，並被分泌到血流中以幫助保護肺。α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可影響肝和肺。肺部損害可發生於嬰兒和兒童，而不僅僅是有長期吸煙史的成年人。
對於患有AAt缺乏症相關COPD的成年人，治療方案包括那些適用於較常見類型COPD患者的療法。此外，有些人可以通過替代缺失的AAt蛋白來治療，這可能會阻止對肺部的進一步損傷。
併發症
COPD可引起許多併發症，包括：
呼吸道感染。COPD患者更容易患上感冒、流感和肺炎。任何呼吸道感染都可能使呼吸困難加重許多，並可能對肺組織造成進一步的損傷。每年接種流感疫苗，並定期接種肺炎疫苗，可預防一些感染。
心臟問題。由於不完全了解的原因，COPD可能會增加患心臟病的風險，包括心肌梗死。戒煙可能會降低這種風險。
肺癌。COPD患者發生肺癌的風險會升高。戒煙可能會降低這種風險。
肺動脈高壓。COPD可能會導致通往肺部的動脈血壓升高（肺動脈高壓）。
抑鬱症。呼吸困難可能導致無法進行喜歡的活動。應對嚴重的疾病可能會促進抑鬱症的發生。如果你感到難過或無助，或者認為自己可能患有抑鬱症，請告訴醫生。
預防
與某些疾病不同，COPD有明確的病因和明確的預防途徑。大部分病例與吸煙有直接關係，預防COPD最好的方法是不要吸煙——或者馬上戒煙。
如果你是一個長期吸煙者，這可能看起來並不那麼簡單，特別是如果你曾經嘗試過戒煙——一次，兩次或多次。但是請繼續嘗試戒煙。找到一個可以幫助你戒煙的戒煙計劃非常重要。這是防止肺部損傷的最佳機會。
職業接觸有害化學煙霧和粉塵是COPD的另一個風險因素。如果工作中會接觸這種類型的肺部刺激物，請與上級討論保護自己的最佳方法，例如使用呼吸防護設備。
診斷
COPD經常被誤診——有吸煙史者有時可能被告知他們患有COPD，但實際上他們可能僅僅是失調或另一種不太常見的肺部疾病。同樣，許多患有COPD患者可能到了晚期、干預措施效果較差時才被診斷出來。
為了診斷病情，醫生會檢查體征和癥狀，討論家庭和病史，並討論與肺部刺激物的接觸——尤其是香煙煙霧。醫生可能會做一些檢查來診斷病情。
檢查可能包括：
肺功能測試。肺功能測試可測量吸入和呼出的空氣量，以及肺是否向血液輸送足夠的氧氣。肺活量測定是最常見的肺功能測試。
胸部X線檢查。胸部X線檢查可顯示肺氣腫，COPD的主要原因之一。X線檢查也可以排除其他肺部問題或心力衰竭。
CT掃描。肺部CT掃描可以幫助檢測肺氣腫，並幫助確定是否可以從COPD手術中獲益。CT掃描也可用於篩查肺癌。
動脈血氣分析。這種血液檢查測定肺部將氧氣送入血液並帶走二氧化碳的能力。
其他實驗室檢查。其他實驗室檢查不用於診斷COPD，但可用於確定癥狀的原因，或排除其他情況。例如，實驗室檢查可用於確定是否患有遺傳性α-1-抗胰蛋白酶（AAt）缺乏症，這可能是某些COPD病例的原因。如果患者有COPD家族史並且在年齡較小（例如45歲以下）時發生COPD，則可以進行該檢測。
治療
被診斷為COPD不是世界末日。大多數人病情輕微，除了戒煙外，幾乎不需要治療。即使對於疾病的較晚期，也可以進行有效的治療，以控制癥狀，減少併發症和急性加重的風險，並改善積極生活的能力。
1. 戒煙
任何COPD治療計劃中最重要的一步是戒除所有形式的煙草。這是阻止COPD惡化的唯一方法，否則最終會降低呼吸功能。但戒煙並不容易。如果曾經試圖戒煙卻失敗了，那麼這個任務看起來會特別艱巨。
與醫生談談尼古丁替代產品和可能有助於治療的藥物，以及如何處理煙癮複發。醫生也可能會為想戒煙的人推薦一個支持小組。儘可能避免接觸二手煙也是一個好主意。
2. 藥物
醫生使用幾種藥物來治療COPD的癥狀和併發症。患者可以常規使用一些藥物，並根據需要使用其他藥物。
支氣管擴張劑：這些藥物——通常來自吸入器——可以放鬆呼吸道周圍的肌肉。這可以幫助緩解咳嗽和氣促，並使呼吸更容易。根據疾病的嚴重程度，患者可能需要在活動前使用短效支氣管擴張劑，或者每天使用一種長效支氣管擴張劑，或者兩者兼用。短效的有沙丁胺醇、特布他林等，長效的有福莫特羅等。
吸入性糖皮質激素：吸入性糖皮質激素藥物可以減輕氣道炎症，有助於預防急性加重。副作用可能包括口腔感染和聲音嘶啞。這些藥物對於經常發生COPD急性加重的人很有用。常用的有氟替卡松、布地奈德等。
復方吸入劑：一些藥物是支氣管擴張劑和吸入性糖皮質激素的復方製劑。
口服糖皮質激素：對於中度或嚴重急性加重的患者，短期口服糖皮質激素（例如5天）可防止COPD進一步惡化。然而，長期使用這些藥物會產生嚴重的副作用，如體重增加、糖尿病、骨質疏鬆、白內障，以及感染風險增加。
磷酸二酯酶-4抑製劑：這種藥物可減輕氣道炎症並放鬆氣道。常見的副作用包括腹瀉和體重減輕。
茶鹼：這類非常便宜的藥物可能有助於改善呼吸並防止急性加重。副作用可能包括噁心、頭痛、心跳加快和震顫。副作用與劑量有關，推薦使用低劑量。
抗生素：呼吸道感染，如急性支氣管炎、肺炎和流感，可加重COPD癥狀。抗生素有助於治療急性加重，但通常不推薦將其用於預防。
3.其他治療
醫生經常為中重度COPD患者使用這些其他的治療方法：
氧療。如果血液中沒有足夠的氧，那麼可能需要補充氧氣。有幾種設備可將氧氣輸送到肺部，包括輕便的攜帶型設備，可以攜帶這些設備在全城漫遊。
有些COPD患者只在活動期間或睡覺時使用氧療。還有些人持續使用氧療。氧療可以改善生活質量，並且是唯一被證明能延長生命的COPD治療。請與醫生討論需求和選擇。
肺康復治療。這些方案通常結合教育、運動訓練、營養建議和諮詢。患者將與各方面專家合作，他們可以定製康復計劃以滿足患者的需求。
肺康復可能會縮短住院時間，增加參與日常活動的能力，並改善生活質量。
康復治療對進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的COPD患者，可以改善活動能力，提離生命質量，這是COPD患者一項重要的治療措施。康復治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治疔和教育等多方面措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進分泌物清除；使患者放鬆，進行縮唇呼吸及避免快速淺表呼吸，以幫助患者克服急性呼吸困難等措施。肌肉訓練有全身性運動和呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，後者有腹式呼吸鍛煉等。營養支持的要求應達到理想體重，同時避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食，以免產生過多二氧化碳。
4.急性加重期管理
即使在治療期間，也可能會有幾天或幾周癥狀惡化的時間。這被稱為急性加重，如果沒有及時接受治療，可能會導致肺功能衰竭。
呼吸道感染、空氣污染或其他炎症誘發因素可能會引起急性加重。無論是什麼原因，如果發現咳嗽持續增加、粘液發生變化或呼吸困難加重，那麼及時尋求醫療幫助非常重要。
急性加重發生時，可能需要額外的藥物（如抗生素、糖皮質激素或兩者都需要），補充氧氣或住院治療。一旦癥狀得到改善，醫生會討論預防未來加重的措施，如戒煙、使用糖皮質激素吸入劑、長效支氣管擴張劑或其他藥物、每年接種流感疫苗，以及儘可能避免空氣污染。
5.手術
對於單靠藥物治療無法獲得足夠幫助的某些嚴重肺氣腫患者，手術是一種選擇。手術選擇包括：
肺減容手術。在此手術中，外科醫生從上肺部切除小塊楔狀受損的肺組織。這會在胸腔中產生額外的空間，使較健康的剩餘肺組織可以擴張，橫膈可以更有效地工作。對於有些患者，這種手術可以改善生活質量並延長生存期。
肺移植。對於符合特定標準的某些患者來說，肺移植可能是一種選擇。肺移植可以改善呼吸功能，提高活動能力。然而，這是一項大手術，費用昂貴，且具有重大風險，例如器官排斥反應，因此必須終身使用免疫抑製藥物。
肺大皰切除術。當肺泡壁被破壞時，肺部會形成大的氣腔（肺大皰）。這些肺大皰可能會變得非常大，並引起呼吸問題。在肺大皰切除術中，醫生從肺部切除大皰，以幫助改善氣流。
6.生活方式和家庭療法
如果你患有COPD，你可以採取一些措施來改善自我感覺，並減緩對肺部的損害：
控制呼吸。與醫生或呼吸治療師討論可提高全天呼吸效率的技術。另外，請務必討論呼吸體位和放鬆技巧，以便可以在氣促時使用。
清理呼吸道。對於COPD患者，粘液往往會聚集在氣道中，難以清除。控制咳嗽、大量飲水、使用加濕器可能會有所幫助。
經常鍛煉。呼吸困難時進行鍛煉似乎很難，但經常鍛煉可以提高整體力量和耐力，並增強呼吸肌。與醫生討論哪些活動適合你。
吃健康的食物。健康的飲食可以幫助你保持力量。如果體重不足，醫生可能會推薦營養補充劑。如果你超重，減肥可以對呼吸有顯著幫助，尤其是在勞累時。
避免吸煙和空氣污染。除了戒煙外，避開其他人吸煙的地方也很重要。二手煙可能會促進進一步的肺損傷。其他類型的空氣污染也會刺激你的肺部。
定期就醫。即使感覺不錯，也請堅持預約就診時間表。穩定地監測肺功能是很重要的。並且一定要在每年秋天接種流感疫苗，以幫助預防可能會加重COPD的感染。需要肺炎疫苗時，請詢問醫生。如果癥狀惡化或注意到感染跡象，請告知醫生。
應對和支持
COPD患者帶病生活可能是一個挑戰——尤其呼吸變得困難時。可能不得不放棄你以前喜歡的一些活動。你的家人和朋友可能難以適應某些變化。
把你的恐懼和感受與家人、朋友和醫生分享，可能會有所幫助。可以考慮加入COPD患者支持小組。如果感到抑鬱，那麼可以接受諮詢或藥物，或許能從中受益。
參考資料：
[1] Mayo Clinic: COPD
[2] 中國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）
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