高危產科麻醉及併發症的處理
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高危產科麻醉及併發症的處理
前置胎盤、胎盤早剝、兇險型前置胎盤、胎盤植入
麻醉前準備
A. 以產科處理前的最後一次檢測來決定其分類，確定其類型（完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、兇險型前置胎盤）。
A. 評估術前循環是功能狀態和貧血程度。
C. 術前檢查：除血、尿常規、生物化學檢查外，應重視血小板計數、纖維蛋白定量、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間檢查，並做DIC過篩試驗。
D. 警惕DIC和急性腎衰竭的發生，並予以防治。
E. 視具體情況術前進行橈動脈、頸內靜脈穿刺、置管，行血流動力學監測。
麻醉選擇
A.如果母體、胎兒情況尚好，估計出血量較少，可選擇椎管內麻醉，備全身麻醉。
B.如果母體、胎兒情況尚好，估計出血量較大，可先選擇椎管內麻醉，娩胎後視出血情況改氣管插管全身麻醉。
C.如果胎兒情況較差要求儘快手術，選擇全身麻醉。
D.凡母體有活動性出血、低血容量休克，有明確的凝血功能異常或DIC，選擇全身麻醉。
麻醉管理
A.全麻誘導注意事項同上。預計大出血或大出血產婦應以16G的套管針開放兩條及以上靜脈和深靜脈穿刺置入單腔或雙腔導管，監測中心靜脈壓。進行動脈穿刺置管，實時、動態監測動脈血壓。記錄尿量，預防急性腎衰竭，並做出對應處理。
B.防治DIC：胎盤早剝易誘發DIC，圍麻醉期應嚴密監測，積極預防處理。對懷疑有DIC傾向的產婦，在完善相關檢查的同時，可預防性的給予小劑量肝素，並輸入紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿以及冷沉澱等。
D.對於有條件的醫院，術前可採用預防性動脈球囊導管阻斷術，以減少術中出血，術中可考慮採用回收式自體血回輸。
妊娠期高血壓疾病的麻醉
1.妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓；子癇前期；子癇；慢性高血壓伴發子癇前期；慢性高血壓。
2.重度子癇前期易並發心力衰竭、腦出血、胎盤早剝等嚴重併發症，其處理措施是行剖宮產終止妊娠。
3.麻醉選擇：根據患者相關臟器受損的情況而定，綜合考慮妊娠期高血壓疾病的病理生理改變及母嬰安全。
麻醉管理
A.術前針對疾病的嚴重性、相關特徵以及系統變化進行全面評估，完善相關檢查。
B.術前患者可能已採取限制食鹽攝入和液體輸入，且可能行利尿治療，故麻醉前往往存在不同程度脫水、低鈉血症和低血容量。
C.患者術前已採用鎮靜解痙及降壓治療，應注意這些藥物的副作用和對麻醉的影響。如果硫酸鎂血葯濃度過高，會產生呼吸抑制甚至心搏驟停；利血平可使兒茶胺酚消耗，低血壓時對升壓葯不敏感等。
D.有凝血功能異常的患者，禁忌施行椎管內麻醉。
E.麻醉力求平穩，減輕應激反應。術中維持血壓在合理水平，充分供氧，抽搐發作時可用鎂劑治療，但應監測血鎂濃度。
F.重度子癇前期或子癇時，術前、術中或術後容易發生心腎功能不全、肺水腫、腦出血、凝血障礙甚至DIC，麻醉科醫生應密切關注病情，及時進行對症處理。
G.圍麻醉期加強監護，包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血氣分析、及時發現問題、及時處理。必要時進行動脈穿刺制管，實時、動態監測動脈血壓。
HELLP綜合症
定義：HELLP綜合症是妊娠期高血壓疾病患者一種十分嚴重的併發症，其主要是在妊娠期高血壓疾病的基礎上並發以溶血與肝酶的升高以及血小板減少為主的臨床綜合征，一般發生在妊娠的中晚期以及產後的數日內。
臨床表現：主要有高血壓、雙下肢水腫、頭暈頭痛、肉眼血尿、少尿、視物模糊、上腹痛、噁心、嘔吐、抽搐、以及昏迷等。
診斷標準：塗片外周血發現存在變形紅細胞，且有較多網織紅細胞數量，總膽紅素超過20.5umol/L，乳酸脫氫酶含量上升，超過600U/L；丙氨酸轉氨酶超過70U/L或穀草轉氨酶存在異常。血小板計數在U/L100*10^9/L以下。上述３項均符合則可確診HELLP綜合征。
麻醉處理：麻醉方式通常選擇全身麻醉，也可考慮應用筆尖式腰穿針進行單次腰麻。術中採用解痙、降壓、擴容、脫水和其他相應的對症處理，給予動靜脈置管，動態監測生命體征，監測血尿常規、電解質、凝血功能、肝腎功能、血氣分析、記錄出入量是U/L10。糾正凝血異常與血容量不足，注意圍術期應用的鎂劑與肌松劑的相互影響。
羊水栓塞
病理生理特點：過敏性休克、急性呼吸循環衰竭、DIC等。
臨床表現：臨床表現形式多樣、複雜，突然出現的呼吸困難、發紺、與出血嚴重不符的低血壓、低氧血症、迅速進入昏迷，休克、DIC等。
診斷：主要根據典型的臨床表現，迅速作出初步診斷並立即組織搶救。
搶救措施：
A.抗過敏：出現過敏性休克應該給予大劑量皮質激素，常選用氫化可的松等。
B.控制呼吸，充分給氧。
C.解除肺動脈高壓，可給予前列地爾、氨茶鹼、罌粟鹼、酚妥拉明等。
D.抗休克，包括擴充血容量、糾正酸中毒、適當給予血管活性藥物等。
E.防治DIC，儘早使用小劑量肝素25~50mg，並在給肝素的基礎上輸新鮮血，並補充纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿等。
F.預防心力衰竭，可用快速洋地黃製劑如毛花苷丙，同時適當使用利尿劑。
G.產科及其他支持對症處理。
瘢痕子宮經陰道分娩的麻醉
剖宮產術後陰道分娩試產，須在分娩鎮痛下進行，其一可以減少產婦強烈的產痛而過度用力、減少過強烈的宮縮；其二可以在發生先兆子宮或子宮破裂時迅速通過硬膜外導管給葯麻醉行即刻剖宮產。
子宮破裂
定義：子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發生破裂成子宮破裂。子宮破裂多數分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。子宮破裂根據破裂程度，可分為完全性和不完全性子宮破裂兩種。
臨床表現：胎心率的突然下降是主要的表現。
診斷：主要根據病史、分娩經過、臨床表現，迅速作出初步診斷，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療。
麻醉管理:
A.根據產婦相關特徵以及系統變化進行全面評估，如果僅為先兆子宮破裂，產婦生命體征平穩，可以根據手術需要給予椎管內麻醉，已行分娩鎮痛術產婦可以直接採用硬膜外麻醉。
B.如果情況緊急、產婦失血較多或者麻醉平面未能達到滿意高度則需採用全身麻醉。
C.術中根據產婦具體情況施有創血壓、深靜脈置管等操作，輸注晶體液、膠體液以及血液製品。
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