習慣性便秘煩惱多，中醫辯證來施治

最新 04-13

便秘以排便次數減少、糞便干硬和（或）排便困難為主要表現形式，是臨床上常見病，多發病。患病率8% ～ 19%，主要以老人和兒童為主。目前西醫治療便秘以瀉劑、促動力類藥物、促分泌製劑以及微生態製劑等為主，藥物一經停用，癥狀容易複發。從中醫治療上，辨證分型、內外結合、針灸、推拿等方法結合綜合治療，療效確切，副作用小，成本低，在臨床上得到廣泛應用，值得推廣。

中藥內服辨證論治

腸道氣滯

大便乾結、腹痛腹脹。情志不暢時便秘加重，胸悶不適，善太息噯氣，舌暗，苔白，脈弦。治則：順氣導滯。處方用六磨湯加減：烏葯、木香各 10g，沉香 1g，枳實、檳榔、大黃各10g，白芍 20g，合歡皮、桃仁各 10g。

腸道氣滯

大便硬結難下，少腹疼痛，按之痛劇，口乾口臭，小便灼熱，舌紅苔黃，脈數。治則：瀉熱導滯，潤腸通便。處方用麻子仁丸加減：麻子仁 20g，枳實、厚朴、大黃、杏仁、芍藥各 9g，麥冬 15g。

脾肺氣虛證

大便並不幹硬。雖有便意但排出困難，努掙則汗出氣短，神疲讒言，舌淡苔白，脈弱。治則：補脾益肺，益氣潤腸。處方用黃芪湯加減：炙黃芪 15g，大棗 5 枚，山藥 10g，陳皮 6g，白朮 10g，党參 20g，甘草 6g，肉蓯蓉、制首烏、白扁豆各 10g。

脾腎陽虛

大便干硬或不幹或黏膩排出團難，腹冷，四肢不溫，下肢沉重，小便消長，舌淡苔白，脈沉細。治則：補脾益腎，溫陽通便，處方用濟川煎加減：當歸 30g，牛膝、肉蓯蓉各 15g，澤瀉 12g，升麻、枳殼各 10g，火麻仁12g，附子 5g，肉桂 9g（後下）。

津虧血少

大便乾結，便如羊糞，眩暈耳鳴、心悸失眠，舌紅苔少或剝苔，脈細或數。治則：養血生津。處方用四物湯加減：熟地 20g，制首烏 10g，當歸 30g，白芍 20g，川芎 12g，桃仁 10g，党參 30g。

案 1

林某，男，65歲。 2016年6月7日就診，患者於半年前出現大便排出困難，糞質乾結，腹脹，口渴，舌紅苔黃燥，脈滑數，肛檢無異常。辨證應屬腸道熱結，治以瀉熱導滯，潤腸通便。方葯：麻子仁 15g，枳實、厚朴各 9g，大黃 6g，杏仁 10g，黃柏、芍藥各 9g，麥冬 15g，生地黃 20g，水煎服，1 劑 /d，分早晚服。 2016年 6 月 15 日複診，患者大便 1 次 /d，腹脹明顯減輕，效果良好，告知在原方基礎上去黃柏，大黃減量至 3g，玄參 15g，柏子仁 10g。繼續服藥 1 周。

中藥直腸滴入療法

王師不僅在中藥內治法有自己的心得體會，而且也擅長中藥外治法治療便秘，特別對中藥直腸滴入療法有深入的研究。中藥直腸滴入法能使藥物直達腸黏膜，局部組織高於血液中濃度，保持藥物性能，促進吸收，同時減少藥物有效成分被消化液及肝臟破壞，減少肝臟毒性，減少消化道不良反應。中藥直腸滴入，是採用一次性 10 號小兒吸痰管連接輸液分液袋，將同樣的中藥湯劑滴入直腸，每次 100mL，溫度 38 ℃ ～ 39 ℃，滴速 60 ～ 80 滴 /min，2 次 /d，讓患者採取左側卧位，將塗石蠟油的吸痰管經肛門插入 10 ～ 15cm，滴注完畢後，變化卧位，右側卧位5 ～ 10min，平卧位 5 ～ 10min。

案 2

王某，女，52 歲。 2017 年 1 月 12 日就診。患者有習慣性便秘病史 4 年，近 1 月來癥狀加重，每天須服用腸清茶才能解大便，大便並不幹硬，努掙則汗出氣短，神疲讒言，舌淡苔白，脈弱。西醫檢查無異常。辨證分析：患者便秘病史 4 年，可知為虛證便秘；大便並不幹硬，努掙則汗出氣短，神疲讒言，舌淡苔白，脈弱，可知為脾肺氣虛便秘。治療：補脾益肺，益氣潤腸。方用黃芪湯加減，處方：黃芪 15g，炒麥芽10g，赤芍 9g，陳皮 6g，白朮 10g，党參 20g，大黃 9g（後下），白扁豆 10g。服藥 6 劑，癥狀稍有減輕，但便秘仍未減，予其黃芪湯加減方中藥直腸滴入，2 次 /d，每次直腸滴注 100mL，同時續服原方加減 8 劑，便秘好轉，大便已轉為正常。

中醫調護

對於便秘的治療，藥物的治療固然重要，但中醫調護也是必不可少的因素。只有二者結合，才能更好的治療便秘。現將王師關於便秘的中醫調護體會進行如下闡述：①良好的心態、合理的飲食及健康的生活方式是治癒疾病的根本。

②最佳早餐以五穀雜糧粉（自定製）配方沖服，加水煮雞蛋 1 個為佳（早上 8 點前）。