膝關節病，你到底懂了多少？
膝關節病，你到底懂了多少？
膝關節由股骨、脛骨和髕骨構成，是人體的承重關節，也是最易損傷的關節之一。膝關節是全身發病率最高的關節，膝關節疼痛不僅涉及到關節內的各種病損，也常因各種關節外因素引起。膝關節產生的癥狀往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關節交鎖等癥狀，既可以因為交叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為髕股關節異常、關節軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。膝關節病主要包括：骨性關節炎、滑膜炎、髕骨軟化、半月板損傷等。
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常見類型
1.骨性關節炎
是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病。又稱增生性膝關節炎、老年性膝關節炎。中老年發病最常見，女性多於男性。病理特點為同灶性關節軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節畸形。
2.滑膜炎
是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎症反應疾患。可分為急性創傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創傷性滑膜炎，多發生於愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發於中老年人，身體肥胖者或過用膝關節負重的人。
3.髕骨軟化症
是髕骨軟骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵襲、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。
4.半月板損傷
是膝部最常見的損傷之一，多見於青壯年，男性多於女性。
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病因
1.骨性關節炎
（1）慢性勞損長期姿勢不良，負重用力，導致膝關節軟組織損傷。
（2）肥胖體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節炎的發病。
（3）骨密度當軟骨下骨小粱變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏鬆者出現骨性關節炎的幾率就增多。
（4）外傷和力的承受經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。
2.滑膜炎
長期負重慢性勞損，膝關節直接受暴力打擊，間接膝關節扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節本身退變，膝關節反張，甚至穿鞋不當均可引起創傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節滑液為鹼性液體，由於損傷後滲出增多，關節內酸性產物堆積，滑液變為酸性，促使纖維素沉澱，如不及時清除積液，則關節滑膜長期炎症刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節正常活動。
3.髕骨軟化症
（1）先天性髕骨發育異常。
（2）膝關節長期磨損，是本病的常見原因。
（3）各種原因所致關節滑液成分異常。
4.半月板損傷
多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關節屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。
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診斷
1.骨性關節炎
（1）膝關節有反覆勞損或創傷史。
（2）多發於老年人，癥狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。排除風濕病、類風濕性關節炎、膝關節嚴重創傷（如骨折、半月板損傷等）、下肢畸形及關節感染。
（3）膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，括動後減輕，活動多時又加重，休息後癥狀緩解。
（4）有典型的膝關節疼痛癥狀伴關節活動受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。
（5）有以下典型癥狀：膝關節腫脹，有時內、外側關節司隙有壓痛或叩擊痛；關節活動有彈響磨擦音，關節攣縮或股四頭肌萎縮。
（6）x線片，可見骨關節邊緣增生，關節間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間刺變尖，有時可見骨質疏鬆，有時可見關節內遊離體。
2.滑膜炎
對膝關節積液多者或反覆出現積液者，可做關節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節穿刺和滑液檢查，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。
3.髕骨軟化症
診斷主要依據是髕骨後的疼痛，髕骨壓磨和單腿下蹲試驗引起髕骨後疼痛。
4.半月板損傷
膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。
（1）多數患者有膝關節扭傷史。
（2）伸屈膝關節時，膝部有彈響聲。
（3）檢查時可有股四頭肌萎縮，膝關節間隙壓痛，膝關節不能過伸或過屈。
（4）部分病例半月板彈響試驗和研磨試驗陽性。
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臨床表現
1.骨性關節炎
（1）發病緩慢，多見於中老年肥胖女性，往往有勞累史。
（2）膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，後為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。
（3）膝關節活動受限，甚則踱行。極少數可出現交鎖現象或膝關節積液。
（4）關節括動時可有彈響、磨擦音，部分關節腫脹，日久可見關節畸形。
（5）膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側或雙側交替出現，是出現關節腫大，多因骨性肥大造成，也可關節腔積液。出現滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現膝內翻畸形。
2.滑膜炎
（1）如果是急性損傷，膝關節血腫。關節血腫一般是在傷後即時或之後1～2小時內發生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合併症。臨床時要仔細檢查，以防漏診。
（2）慢性勞損或損傷性膝關節滑膜炎，為急性膝關節滑膜炎處理不當轉為慢性所致，臨床上多見於老年人，體質多濕者，或伴有膝內翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關節骨質增生症者等。
3.髕骨軟化症
青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動後緩解，運動過久後又加重，休息後漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液。病程長者，可出現股四頭肌萎縮。
4.半月板損傷
多數病例有膝關節「扭傷」史，伴有膝關節腫脹、疼痛和功能障礙。疼痛是常見的表現，多局限於半月板損傷側，個別外側半月板撕裂可伴內側疼痛，有的患者自覺關節內有響聲和撕裂感，膝關節不能完全伸直。膝部疼痛廣泛者，多與積液或關節積血使滑膜膨脹有關，這種疼痛可逐漸減輕，但不能消失。腫脹見於絕大多數患者，初期腫脹嚴重，隨時間的推移，腫脹逐漸消退，以後發作腫脹減輕。
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治療
1.骨性關節炎
（1）非手術治療包括理療、藥物、注射療法和中醫中藥治療等。（2）手術治療
1）膝關節鏡下探查並清理術此術是用於診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、併發症少，具有恢復快，療效顯著等特點。
2）膝關節置換人工膝關節置換術是通過手術將病損的膝關節部分或全部由人工製造的關節部件所代替，是將已磨損破壞的關節面切除，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。
2.滑膜炎
（1）穿刺療法關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全抽凈，並向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。
（2）中藥療法具有析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等優點。
（3）固定與練功療法早期應卧床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包紮，並禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，後期應加強膝關節的屈伸鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反覆發作。
3.髕骨軟化症
以非手術治療為主：制動，理療，抗炎，關節腔封閉等，長期非手術治療無效或有先天畸形者，可行手術治療。
4.半月板損傷
急性期，如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有「交鎖」，應用手法解除「交鎖」。如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。
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預防
1.注意膝關節保暖，盡量穿著長褲，不要把膝關節直接暴露在冷空氣中。
2.膝關節病癥狀期，一旦診斷明確，可針對疼痛部位，病灶部位給予祛風金葆噴劑外用，使用技術含量低，哪痛噴哪即可，三到五天癥狀明顯減輕，一周後基本痊癒。
3.要勞逸結合，避免關節過度負重，長時間處於某一體位，特別是小於90°，不要久坐、久站。應適當活動關節，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下台階及走不平路。
4.對肥胖人應節制飲食，減少體重，減少關節的承重，多攝取含蛋白質，維生素及礦物質食物。
5.對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關節負重。
6.合理使用支具，夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關節的穩定性。
7.加強關節周圍按摩、推拿。方法很多：推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。
8.加強膝部力量鍛煉。
9.加強膝關節活動度訓練。有癥狀及時檢查，不適隨診
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