2018口腔醫師實踐技能考試高分攻略！
口腔實踐技能複習必知，話不多說，直接看攻略：
一、實踐技能考試內容和考試方式：
二、考試程序
1.總體3大考站，每站設考官2～3名。也可分若干小站，如分6站。抽籤決定。
2.考站順序並不固定，在各地會有所調換而不同，因此我們的學員到了考場，上來抽到什麼就考什麼，別驚慌。
三、考試策略
1.戰略上藐視敵人：樹立信心。不要被困難嚇倒。
一般城市實踐技能考試的難度並不是很大。
技能考試60分合格，只要合格就可參加筆試。所以只要認真用心正規學習過，實習過通過技能考試還是比較容易的。
2.戰術上重視敵人：一分耕耘一分收穫。
全面學習盡量不丟分，重點深入撈大分。
口腔基本操作技能、病史採集、病例分析
「完美操作」的誤區，感覺只有達到完美的操作才能保證不丟分。其實並非如此，只要避免嚴重失誤，考試並不非常苛刻。
4.考試前充分準備
考場上信心百倍，精神飽滿，充分顯現自己的職業素質，點點滴滴一顰一笑凸顯自己的醫德風範，把實踐技能應試操作看做為上級醫師做的一場彙報表演。
5.模擬實戰
四、具體輔導
第一站考試（共24分）：
1.無菌操作（4分，兩項均必考）
洗手、戴手套（必考）
穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10厘米兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼等處。反覆刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦乾手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。然後將手和前臂浸泡在70%酒精內5分鐘，浸泡範圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時間可減為5分鐘。絡合碘等消毒液清洗，上臂下1／3，兩遍
戴手套切記：內外兩面洗手消毒完成後，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可接觸未經消毒的手品，否則即應重新洗手。
口腔黏膜消毒（必考）
先消後蘸干
活檢注意
2.一般檢查（3項，13分）
做什麼檢查都需要進行椅位的調節（必考）。患者椅位的調節：既要患者舒適，又要醫師操作方便。
調節好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。
患者頭應靠穩在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。
檢查上頜牙時，應調節背部和頭部的椅位，稍微後仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。
檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀幹成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。
避免患者張口過大，防止因面部肌肉過於緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
檢查包括
頜面部檢查，顳下頜關節檢查，涎腺檢查，口腔內檢查，頸部檢查，頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等。其中口腔內檢查最多，有口腔前庭區，固有口腔，咬合關係檢查，牙齦，牙齒，舌，齶等。牙齒的色澤、排列、數目、形態、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態和質地有無改變等。
從方法上分 視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。
視診：順序：
先外後內
右上左上左下右下
先檢查主訴部位，然後全面檢查其他部位。
全面檢查：（問、望、探、叩、觸、牙齒鬆動度）是臨床必需掌握的，難點在於椅位調節及各檢查目的和操作手法。
強化記憶的是叩診的內容（絕對不要使用鑷子末端，最好是金屬口鏡的柄端或者叩診金屬棒），除非是在徵得考官認可後，才可使用鑷子末端行叩診。
社區牙周指數（CPI）——2009年新增）
屬於口預內容，平時一般臨床醫生用的比較少，建議記住表格即可。
檢查牙齦出血，牙石，牙周袋深度
檢查工具：CPI探針
關鍵在於清楚地了解指數牙：
分六個區段：探 ＋ 視
先將口腔分為6個區段
17-14 13-23 24-27
47-44 43-33 34-37
20歲以上檢查10個指數牙：
17 16 11 26 27
47 46 31 36 37
20歲以下檢查6個指數牙：
16 11 26
46 31 36
檢查表的填寫：注意細節。
3.特殊檢查（4分，5項中考1項內容，沒有必考項。顳下關節和下頜下腺檢查要求松一點，牙髓、牙周、咬合檢查，考官一般比較注重。）：
（1）牙髓活力測試：
溫度和電流的反應
看：病變？階段？活力？
正常20—50度無反應。
溫度測試＜10°，＞60°，先健康牙後病牙，先下後上，先後後前。
與鄰牙，對側同名牙對照
電測試 與鄰牙，對側同名牙對照
注意增齡變化，生理狀態變化
溫度測試分為冷診法和熱診法。
I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、或氯乙烷作為冷刺激。
II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。
溫度測試的臨床意義：
Ⅰ正常：被測牙與對照牙反應相同；
Ⅱ敏感：比對照牙反應強烈，刺激去除後疼痛持續一段時間；
Ⅲ遲緩性痛：即刺激去除後一會兒患牙才出現疼痛反應，並持續一段時間。
Ⅳ遲鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應。
Ⅴ無反應：被測牙對刺激不產生反應。
急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛；
活力測試的臨床意義：在考試中主要是考生要對考官表述的，要加強記憶。
（2）牙周探診檢查：
六個位點：
牙的頰（唇）、舌面分別在遠中、中央、近中記錄探診深度。
四個象限：
檢查全口牙是一般從右上後牙開始依次順序完成探測。
查：牙周袋範圍深度附著水平，齦下牙石的量和分布
要求：支點穩定，緊貼牙面，於牙長軸平行，20—25g，提插
（3）咬合關係檢查：
正常
正中 位檢查 中線 第一磨牙 覆 覆蓋程度 曲線 牙齒牙列
息止 位檢查 間隙
干擾檢查 各種咬合運動
異常
課程中對此部分很明確，記憶即可，無技巧。
（4）顳下頜關節檢查：
對稱
開閉、前伸、側方運動，功能，疼痛彈響雜音開口度開口型偏斜。
需要注意觸診手法：
以兩手小指伸入外耳道內，向前方觸診，以兩手拇指分別置於兩側耳屏前關節外側，囑患者作張閉口運動，了解髁突活動。
（5）下頜下腺檢查（2009新增）：
注意雙手合診法
要求：兩側對比檢查
檢查要求：形態大小質地、唾液分泌情況。
重點檢查部位：導管口，導管，結石。
4.職業素質：老師酌情給3分。和臨床專業差不多，體現在你操作中， 衣著語言態度
第二站考試（共45分）
第二考站
1.基本操作技能：
執業12考3、
助理8考3，共33分（20+10+3BASS刷牙是必考（3分），其他20分一道，10分一道）；
2.基本急救技術：
執業及助理都是4考2，
很顯然基本急救操作是保分的關鍵（共12分，血壓測量+X）。
基本急救技術包括：
1.測量血壓。
2.吸氧術。
3.人工呼吸。
4.胸外心臟按壓。（與臨床醫師考試內容相同，保分關鍵）。
詳述基本操作技能：
1.可能佔20分的項目（7個）：
離體磨牙復面洞製備術
開髓術
牙拔除術和麻醉——模擬頭模；
齦上潔治術
牙槽膿腫切開引流術——模擬頭模；
後牙鑄造全冠的牙體預備
後牙鄰面嵌體的牙體預備
2.可能佔10分的項目（4個）
牙列印模製取
口內縫合術
頜面部繃帶包紮技術
窩溝封閉術
BASS刷牙是必考 （3分）
BASS刷牙法——模型；
又名水平顫動法、齦溝法。有效清除齦緣附近和齦溝內菌斑的方法。
操作要點：先平行後，45度角，輕加壓，毛端入齦溝，短距離2—3mm，水平震顫，勿離開齦溝，至少顫動10次，每次2—3顆牙，前牙舌齶側可豎放。
注意事項：
1.刷頸部齦緣時用力要適當，不要使用太大的力度，以免造成牙齦損傷。
2.短距離水平顫動牙刷的距離不能太長，控制在2--3mm左右，太長會損傷牙頸部牙體硬組織。
3.刷牙時要有一定順序，保證每個部位和每個牙面都刷到，沒有遺漏。
一、離體磨牙 復面洞製備術
注意：
鑽入的位置先鄰面再 面，和鳩尾固位形的位置，洞形要注意「底平壁直」，不要出現「口大底小」，或者凹凸不平，鄰面洞製備時 從牙齒合面的近中或遠中邊緣嵴鑽入。
面洞製備時 自鄰面洞口向合面擴展，製備鳩尾固位形。鳩尾峽部應放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠中線側。
二、開髓術
（一）髓腔入路的合格標準
1.髓腔入口洞形正確：
上頜磨牙的標準入口洞形為鈍圓的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中頰尖上。
下頜磨牙的標準入口洞形為鈍圓角的梯形，位於 面近遠中向的中1/3，中央溝的頰側。
2.全部髓頂揭凈。
3.全部根管口可暴露於直視洞口中。
4.根管銼可直線進入根管根尖部。
5.進入根管的器械僅尖端接觸根管壁，洞緣和髓室側壁不會對器械造成阻礙、卡壓。
6.最大程度保存牙體組織，無操作缺陷。
（二）常見的問題
在操作中可能出現操作方法不規範，更可能因不恰當預備出現各種缺陷。
常見的問題有：
1.操作方法不規範
器械選擇或握持不當，沒有支點；持續施壓鑽磨，渦輪鑽不予冷卻；操作順序混亂，遺漏步驟。
2.入口洞形欠佳位置錯誤，形態不規範，洞口過大過小。
3.不能建立進入根管的順暢通道
（1）未打開髓腔，僅在牙本質深洞洞底所對應的根管口位置鑽了3～4個穿髓孔，而誤當作了根管口。
（2）髓室頂未揭凈，髓腔暴露不充分，用探針小彎端四壁探查，仍有可鉤掛住探針尖之處。
（3）髓室側壁牙本質領未去除，遮擋根管口，甚至遺漏根管。
4.牙體組織過度破壞
（1）髓室壁磨除過多，形成凹陷，髓室呈「啤酒桶」形狀，或出現台階、穿孔。
（2）磨損髓室底，自然形態遭破壞，甚至穿孔。
三、齦上潔治術
1.醫患體位不佳，患者體位常常過高，高於醫生的肘部，導致醫生體位不佳，無法保持正確姿勢。
2.器械選擇不當潔治後牙頰側或舌側時的器械選擇不當，導致潔治操作時器械的角度不正確。
3.潔治時無支點或支點不穩固無支點或僅用無名指作支點，是非常常見的問題。從而使得牙石不能被有效除去，也會造成器械滑動形成損傷。
4.操作中潔治器的尖端離開牙面刺傷牙齦，應注意避免。
5.操作中潔治器面與牙面的角度不正確，應注意使其角度保持在45°～90°之間，以80°最佳。
6.操作中用力方式不正確，在牙石表面層層刮削，導致牙面殘留薄層牙石。應注意肘-腕部用力，將牙石整塊去除。
7.潔治中對牙齦造成損傷操作中潔治器的尖端離開牙面，尤其是轉向鄰面時器械尖端更容易翹起，操作中潔治器面與牙面的角度>90°，支點不穩致器械滑脫，都會造成牙齦損傷。應注意避免。
8.潔治完成後忘記用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區，這也是常見的問題，應注意避免。
四、口內縫合術（使用專用模型）
注意事項：
（1）兩側創緣整齊，長短相等。
如果創口邊緣不整齊，或縫合的兩緣長短不一，應以刀片或剪刀予以適當修整，直至創面能相對合攏而無皺褶。
如長短相差較多，無法修整，可先將創口縫合，最後在創口的末端有皺褶突起處，分作1個三角形切口，切去多餘的組織並作縫合。
（2）縫針進入組織的深度兩側應相等，若深淺不一，則打結後，深的一側高於淺的一側，使縫合面高低不平。
（3）進針的刺入點距創緣的距離，與出針點的距離應相等。
（4）縫合不宜過緊，以防縫合緣內卷，而是要求兩緣輕度外翻突起。
（5）每一針縫線的距離一般為5mm，口腔黏膜針距應更近一些，每隔2～3mm一針。
（6）縫線之間的組織可有極小的裂隙，使少量滲出物得以排出。
（7）如創口內卷，可用有齒組織鑷夾於創緣的兩側，調整創面，使之輕度外翻。
五、牙拔除術和麻醉（模型）
注意無菌觀念和拔牙步驟
拔牙注意事項：
1.在各個環節中應時刻注意無菌觀念，避免觸碰非術區的組織，如唇、頰舌和其他牙等。
2.完整地完成手術操作，不可遺漏細節，如拔除前的牙齦分離、牙鉗放置時避免夾傷牙齦組織、牙拔出後拔牙窩的擠壓等。
3.注意口腔內軟硬組織的保護，特別是牙脫位時對頜牙的保護和患牙周圍的軟組織保護等。
4.根據各個牙根的解剖形態完成患牙的脫位動作，這樣既可提高工作效率，又可以防止意外斷根。
六、頜面部繃帶包紮技術（十字法、單眼法）
注意事項：（注意包紮的順序方法）
1.無菌創口在包紮時應注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度和範圍。感染創口也要防止其再污染，引流應保持通暢。
2.繃帶在包繞下頜下區和頸部時，應特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管。
3.所施壓力應均勻適度，防止組織因過度受壓而壞死。
4.腮腺區創口的包紮，應施以一定壓力，並應富於彈性，以免發生涎瘺。
5.對於切開引流的創口，第一次包紮應加以適當壓力，以利止血，以後換藥包紮時，應注意引流通暢，而不宜過緊。
6. 整形手術後的創口包紮，壓力不宜過重，以免影響組織的血運。遊離植皮術後包紮時，覆蓋創面的紗布應力求平整，外加疏鬆紗布和棉墊，再以繃帶作適當的加壓包紮。
7. 骨折複位後的創口包紮，應注意防止錯位。
七、牙槽膿腫切開引流術
（專用模型，由於這個模型較貴，一般只給一次操作機會）。
注意事項：
1.整個操作過程動作輕柔，避免患者不適。
2.避免損傷神經和血管。
3.切口位置應位於膿腫最低處或即將破潰處。
八、牙列印模製取
取印模之前，一定要先試托盤找到合適的托盤再進行下一步操作：
注意事項：
1.調整椅位體位頭位，保證患者最放鬆舒適位。
2.消除患者緊情緒，動作輕柔，
3.體位正確，張口印模，牙弓 平面與地面平行。避免過多的印模材流到咽部，刺激咽部導致患者噁心，。
4.先後面就位，後前面就位。肌功能整塑。
5.避免托盤壓迫、損傷組織，保證患者舒適和印模質量。
6.檢查印模質量，如完整清晰？取全？邊緣伸展適度？氣泡？
九、後牙鄰 面嵌體的牙體預備
注意事項：
1.組織保護
牙體預備時必須注意對患牙及周圍組織的保護。如採用噴水冷卻，高速渦輪間斷磨切，以避免刺激患牙牙髓。預備時，視野清楚，口鏡保護。在患牙鄰近牙上形成穩定的支點，避免過量磨除甚至露髓，同時注意避免損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。
2.應保證嵌體有足夠的固位力，並保證患牙牙體組織和修復體有足夠的抗力。 面洞形應有足夠的深度，不能小於2mm，但要避免預備過深。
十、後牙鑄造全冠的牙體預備（一般要求考生自帶離體牙）
注意事項：
1.組織保護
牙體預備時必須注意對患牙及周圍組織的保護。如採用噴水冷卻，高速渦輪間斷磨切，以避免刺激患牙牙髓。預備時，視野清楚，口鏡保護，在患牙鄰近牙上形成穩定的支點，避免過量磨除甚至露髓，同時注意避免損傷鄰牙、牙齦及頰舌組織。
2.牙體預備量控制牙體預備既要為修復體創造足夠的修復空間，保證修復體有足夠的強度，恢復正確的軸面形態、鄰接關係和咬合接觸關係，邊緣密合。但要避免預備過度和刺激損傷暴露牙髓。
十二、窩溝封閉術
注意事項：
1.注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結力。放置酸蝕劑時要注意酸的用量適當，不要溢出到口腔軟組織之上。
2.封閉前保持牙面乾燥、不被唾液污染是封閉成功的關鍵，因此操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，當唾液污染了酸蝕牙釉質時，應徹底清洗乾燥，重複酸蝕60秒後才能塗布封閉劑。
基本急救技術：
一、測量血壓——必考（2分），考生之間互相測；
二、吸氧術
三、人工呼吸
四、胸外按壓
測量血壓——必考（2分）
因此正確測量血壓需做到如下幾點：
（1）選擇合適的血壓計：一般最常用的是汞柱式血壓計，氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高，袖帶太長則測得的血壓值偏低。
（2）選擇合適的測壓環境：患者應在安靜、溫度適當的環境里休息5—10分鐘，衣袖與手臂間不應過分束縛，避免在應激狀態下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡後測壓。
（3）選擇正確的測壓步驟： 坐位卧位 右臂與右心房同水平患者取坐位，被測的上臂應裸露，手掌向上平伸，肘部位於心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45度角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2—3厘米，充氣至橈動脈搏動消失後再加4.0千帕（30毫米汞柱），此時為最大充氣水平。如果加壓過高會得到收縮壓過高的結果。如果充氣到達40.0千帕（300毫米汞柱）水平時，即會導致「氣囊充氣性高血壓」。然後逐漸放氣，速度為0.27千帕（2毫米汞柱）／秒，
第一聽診音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓（舊制單位血壓讀數應精確到2毫米汞柱）。充氣壓迫的時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。
第三站考試 共31分
內容多、考查項目多，最能爭分的一站，也是跟筆試結合最緊密的一站
1.病史採集： 口述，5分；執業一共背12個病史，考1。助理背7個，考1。內容多，知識點分散，覆蓋了口腔基本常見癥狀。只要是認真記憶，考試時說的全面，目標為5分裡面拿到4分。這個考查項目較病例分析簡單。且有很多很多共性的點存在，得5分不容易，但拋開共性的點不答得3分問題不大，無非是現病史、相關病史的問題。
病史採集定義：通過醫師的問診，了解患者就診原因及要求，獲得患者系統病史和口腔專科病史的資料。這就是病史採集。
所以在考試中不管碰到一個什麼癥狀，現病史和有關病史都是我們需要圍繞的重點。
門診病歷包括： 要求全面
姓名 性別 年齡 婚姻 職業 出生地 主訴部位 時間 性質 程度 現病史 有關病史 過敏史 體格檢查
X線，冷熱診等 實驗室檢查 初步診斷 處理意見 醫師簽名
特別主要與口腔和牙有關的：
患牙位置（患者能否定位）數量、疼痛性質、誘因、什麼情況緩解、白天夜間區別、局部還是放射疼痛、是否進行過治療是否有全身疾病、是否有外傷史；
2.病例分析：口述。
執業24考1，18分，單題佔分最多的一項。
病例分析中，比較需要注意的地方是：
對於一個病例，肯定會有一個主診斷還有一個第二診斷。
比如，患者深齲後引發了牙髓炎，那麼根據病例會診斷為牙髓炎，但只說牙髓炎是不夠的，還要說出有深齲。
對策：
1.24個病例，研究透徹，滾瓜爛熟查。考查的範圍已劃定的很小了，區分歸類。
2.仔細審讀病歷，不要先下診斷結論。
現病史 有關病史 過敏史體格檢查X線，冷熱診等實驗室檢查
3.將給你的資料，與所學知識對號入座。
只要診斷正確，後面的就是一帆風順的病例分析，順帶把診斷依據的分一併拿了，為什麼？診斷依據完全不用你動腦子，只要把給你的病例中檢查的部分給老師讀一遍就可以了，這就是診斷依據。後面的鑒別診斷和治療就是比較考查考生記憶力的，相當於論述題，這部分沒什麼技巧，關鍵在於記憶。
口腔醫師實踐技能考試操作注意事項
一、器械握持方法
執筆式——探針探診；握持手機；
執毛筆試——叩診；
改良握筆法——牙周探針；CPI探針；手動潔治器。
二、對照牙選擇
叩診——一般選擇正常鄰牙為對照牙，先叩擊作為對照。
牙髓活力檢查——先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙以同頜同名牙為首選。
三、各操作檢查的體位調節
口腔一般檢查：調節治療椅，患者仰卧位，頭部與醫師肘部平行，檢查上頜牙時，患者咬合平面與地面成45°～90°角，檢查下頜牙時，咬合平面盡量與地面平行。
咬合關係檢查時，患者坐於治療椅上，調整椅位，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。
上牙槽後神經阻滯麻醉：患者半張口，上頜平面與地面成45°。
齶前神經阻滯麻醉：患者頭後仰，大張口，上頜平面與地面成60°。
下牙槽神經阻滯麻醉：囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。
齦上潔治術：患者體位：上身向後仰靠，使患者的頭部與醫生的肘部平齊。潔治下頜牙時下牙咬合平面基本與地面平行，潔治上頜牙時上牙咬合平面與地面約呈45°～90°角。
牙拔除術：拔除上牙時，患者上頜咬合平面與地面呈45°角，其高度應在醫生的肩關節和肘關節之間。拔除下牙時，患者下頜咬合平面與地面平行，其高度應在醫生肘關節以下。
牙體預備：預備下頜後牙時下頜牙列頜平面與地面成0°～45°。患者上頜牙列的（牙合）平面與水平面垂直，稍高於術者肘部。
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