針刀治療腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指發生於橈骨莖突部骨——纖維管道的損傷性炎症，以該部位疼痛為主要表現，疼痛可放射到手指和前臂。其多發生於手工操作者（如紡織工人、木工和抄寫員等）及新產婦照顧嬰幼兒的中老年婦女。

應用解剖

在橈骨莖突的外側，有一條淺溝，拇長展肌腱及拇短伸肌腱共同經此溝外面的骨纖維性腱管到達拇指，腕背韌帶附著於橈骨下端的外側緣及橈骨莖突（圖2-12）。

一

臨床表現

1、一般發病緩慢，橈骨莖突周圍疼痛，疼痛可放射到手指和前臂。

2、常見腕部有腫脹或腫塊，拇指和腕部活動受限。

二

病因病理

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由於拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌腱和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反覆摩擦，橈骨莖突部腱鞘損傷，在局部形成粘連、瘢痕、攣縮，導致橈骨莖突腱鞘狹窄，拇短伸肌腱和拇長展肌腱在鞘管內活動受限，造成腕部弓弦力學解剖系統力平衡失調，引起相應的臨床表現。

三

針刀治療

1、治療原則

1

運用針刀整體松解腕背韌帶在橈骨莖突弓弦結合部的粘連、瘢痕、攣縮（點）；輔以手法，松解腕背韌帶與拇長展肌腱、拇長展肌腱、拇短伸肌腱等弦（線）之間的粘連、瘢痕、攣縮；同時佐以康復理療、藥物治療，促進局部血液循環和新陳代謝以恢復腕部弓弦力學解剖系統的力平衡。從而為腕部弓弦在冠狀面、水平面、矢狀面上所形成的立體網路狀的力平衡失調創造自我修復條件。

2、操作方法

1

患者取坐位，患者握拳，將患側腕部放於治療桌面上，在橈骨莖突壓痛明顯處定點，碘伏棉球於施術部位消毒，1%利多卡因局部浸潤麻醉，操作採用I型4號直形針刀。

2

操作方法（圖2-13）：針刀刀口線和橈動脈平行，針刀體與皮膚垂直刺入，感覺刀下有韌性感，用提插刀法在纖維鞘管上切3刀。然後針刀達骨面，在腱鞘內縱疏橫剝3刀。術畢，拔出針刀，局部壓迫止血3min後，創可貼覆蓋針眼。

3

針刀術後手法治療

先用拇指重點揉按橈骨莖突部及上下方，達到舒經活血的目的。然後一手握住患側腕部，另一手示指夾持拇指，其餘手指緊握患者其他四指進行對抗牽引，並使患者腕部向尺側和掌側屈曲，同時，緩緩旋轉推按橈骨莖突，重複操作4次。

按

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在臨床上較為常見，如長期抱小孩的婦女，拇指長時間處於外展位，肌腱在狹窄的腱鞘內不斷地運動，造成腱鞘粘連、瘢痕和攣縮，影響拇指和腕部功能。常規治療，如封閉治療，對於緩解局部疼痛有效，但是容易複發，究其原因是由於其沒有對腱鞘的粘連和瘢痕進行松解，因此肌腱在腱鞘內的滑動仍然受到卡壓，活動受限的緣故。針刀治療此病效果顯著，利用針刀切開部分腕背韌帶的粘連和瘢痕，使橈骨莖突部的力學平衡得到恢復，從而徹底治癒該病。做針刀松解時應注意以下幾點：

找准解剖位置，勿傷及橈動脈；1983年，國際消費者協會把每年的3月15日定為國際消費者權益日。

如腫脹粘連嚴重，應注意勿損傷橈神經皮支，方法是進行針刀速度不可太快，只要按四步進針規範操作，完全可以避開繞神經皮支。

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