你疼痛的肩膀，不一定是「肩周炎」作祟！

最新 04-14

三院骨科找曾春

借問專家何處有

肩痛發作欲斷魂

清明時節雨紛紛

《清明》

本期科普專家

曾春博士——副主任醫師、研究生導師、南醫三院關節外科/運動醫學科副主任。

又是一年清明，淅瀝的春雨給大地帶來絲絲涼意。可是，這般富有詩意的景象，卻讓很多關節疾病患者叫苦不迭。

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付阿姨一年以來一直飽受「肩周炎」的困擾。先後輾轉了很多醫院，看過很多醫生，堅持加強運動，吃藥，貼葯，以及理療等等治療手段。可是，一年下來，不僅癥狀沒能得到緩解，甚至肩痛和肩關節活動受限越發嚴重了起來。經過病友的介紹，付阿姨來到了南醫三院的關節外科。經過完善的查體和影像檢查，曾春主任卻告訴她，她雙肩關節的疼痛並不是肩周炎引起的！

原來，困擾付阿姨長達一年之久的肩痛並不是「肩周炎」，而是另外一種疾病——肩袖損傷。

與肩周炎不同，肩袖損傷是要通過手術進行治療的。聽說要手術，已經飽受肩痛折磨的付阿姨猶豫再三，終於決定接受曾春主任的治療方案。

考慮到付阿姨的年紀和身體狀況，關節外科沒有選擇一次性做完雙肩關節手術，而是分成兩次。第一次手術很成功，付阿姨很快恢復了右肩的活動，疼痛也得到了緩解。

時隔數月，放下心來的付阿姨再次來到關節外科，準備接受接下來的治療。

哪些原因可能造成肩部疼痛呢？

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肩周炎（占肩痛15%）

曾春主任介紹，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛癥狀的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，醫學上準確的名稱叫做「肩粘連性關節囊炎」，民間又叫凍結肩、五十肩，多發於50歲以上人群，亦好發於糖尿病（因肌肉組織彈性差）、頸椎病患者。疾病的特點是起病慢、病程長，合併長時間的肩部不適，常表現為夜間疼痛及自主活動、被動活動均受限。

肩袖損傷（占肩痛60%）

中老年人出現的肩痛，其實大部分是由肩袖損傷引起，約佔60%。曾春主任介紹，所謂「肩袖」，即包繞著肱骨頭的袖狀結構的肌肉群，包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，其中由於岡上肌的活動範圍最大，因此也成了常見的損傷區。

曾春主任提醒，與肩周炎自主活動和被動活動均受限不同，肩袖損傷主要表現為自主活動受限，但被動活動不受限。醫生在為患者進行體格檢查時，如要求患者舉高手臂，肩周炎的患者自己無法舉高，在醫生的幫助下也無法舉高，但是肩袖損傷的患者在醫生的幫助下，則可以舉高手臂。

運動達人要當心肩峰下撞擊綜合征

運動達人們請注意！羽毛球、網球、棒球等過肩動作較多的運動項目，或者是一些健身愛好者如果在做引體向上、卧推等動作時姿勢不正確時，出現的肩痛多是「肩峰下撞擊綜合征」，其典型的癥狀是肩外展上舉到某一角度或位置時產生疼痛，從而畏懼某種方向的活動。

引起肩峰下撞擊綜合征的原因主要有：反覆的肩上舉活動如游泳、舉重、打網球、投擲運動；肩部結構改變，如骨贅形成、韌帶增厚；肩袖損傷後出血水腫、滑囊充血發炎等。

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肩關節痛要做哪些檢查？

曾春主任認為，肩關節疼痛的病人有兩項檢查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振，建議患者選擇「3.0T磁共振」檢查這是目前比較先進的磁共振檢查，對肩關節內部結構病變的分辨力要遠高於「1.5T磁共振」。

有條件的肩關節痛患者還可選做「CT重建檢查」，有利於觀察骨骼移位情況和手術方案的制訂。

得了肩關節疾病，我們要如何治療呢？

肩周炎需要治療嗎？

肩周炎有一個自然的病程：疼痛期-粘連期-緩解期，如果自然發展的話，到了緩解期，炎症過程會自行消退，粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。所以，對於肩周炎，一般選擇保守治療，包括消炎鎮痛、理療、功能鍛煉及「打封閉」。

鍛煉的原則就是要多動，可以多做手臂划動、手臂爬牆、手臂外展的動作，達到松解粘連、完全康復的效果。

有少部分患者，雖然疼痛癥狀消失，但粘連仍嚴重，肩部活動嚴重受限，並對日常生活造成困擾，對這部分患者，可考慮進行「肩部粘連松解術」。

得了「肩袖損傷」怎麼辦？

肩袖損傷引起的力量下降會因人而異：部分痛患者沒有明顯的力量減弱；大部分患者有輕到中度的力量減弱，比如表現為高舉重物或取高處物品時易累，或梳頭、刷牙、端茶時覺得累；少數患者完全無力，抬不起上肢，醫生們將之稱為「假性癱瘓」。和肩周炎要多動不同的是，得了肩袖損傷，要減少運動，特別是過肩運動，例如打羽毛球等。曾春解釋，肩袖損傷好比衣服上的破洞，活動越多則有可能導致肩袖損傷撕拉更為嚴重，「小洞變大洞」，到發生巨大破裂時就只能進行肩關節置換術了。因此，他特別提醒患者一旦肩部發生疼痛，應及時就醫。不要隨意借鑒他人的治療方法或誤信非專業人士的判斷。