MDT是個什麼鬼？不折騰你永遠不知道！
從開始策劃、組建MDT團隊到病歷的篩查、PPT的製作和活動的籌備再到今天下午的疼痛多學科會診如期舉行，誰能想到是一周不到的時間呢？真的是很好的驗證了：想，都是問題；做，才是答案。要的就是：大膽折騰！
從主任周一提議開始，我們每個人的內心其實概念和內容都是模糊不清的，眼看著日期臨近，快刀斬亂麻組建了團隊，好在各路大咖們出奇的響應和支持！接下來就是分工的問題了：腫瘤二區的蔣慧護士長在科室工作繁忙自己頂崗上班的間隙，尋找合適的病材，和醫生、主任溝通，確定護理彙報人選，製作彙報PPT，會場的布置（貼心的水果和愜意的花茶）等等，可謂是使出了渾身解數！
而我像一隻無頭蒼蠅，在琢磨著本次會診主題和目的，在想著這個MDT會診究竟是個什麼鬼？於是在今天召開會診之前的昨天，顛顛的跑到了教學辦郭主任主持的腫瘤MDT會診中心，全程參與了一次腫瘤多學科會診取經。臨了，還厚著臉皮想取走他們「腫瘤多學科會診中心」的橫幅，而且還打起了借用他們桌簽的小心思，更甚者還想：如果我們的疼痛MDT會診要是能放在這兒就好了！雖然自己的小算盤最後都落了空，但還是要走了人家的「腫瘤多學科會診單」的模板，依葫蘆畫瓢，做了一份「疼痛多學科會診單」。（郭主任請原諒我的厚顏）。
上午在此起彼伏的液體呼叫鈴聲中穿梭，內心有無數只螞蟻在撕咬，今天的會診能搞出個啥名堂（雖然昨晚先向牛主任打了別期望太高的預防針）？11點才強行離開忙亂的科室趕到腫瘤二區，查看病歷、修改PPT、確定會診流程和會診目的，13:30匆匆列印好會診記錄單（匆忙中還有別字），開始進餐（一碗香辣面），14:00將會診單發至MDT會診群，才歪在吱吱呀呀的值班床上養會兒神！
15:00中醫大家李俊成主任、高級營養師趙曉瑞主任、心理諮詢師張金霞、康復師張素華、藥師劉婷婷、腫瘤專科醫師龐慧、醫教處的原小麗老師、康復護理組組長姜穩妮（大內科總護士長）、腫瘤內科一區護士長秦鳳婷以及前來觀摩指導的多名護士長和醫生、護士共計20人組成的會診團，齊聚在腫瘤內科的醫生辦公室。
當我將張金霞心理諮詢師的：「我一直想為腫瘤患者這個群體做點事兒」這句話開啟今天的會診時，現場響起一片掌聲，我知道那是對我們所有擁有「要為腫瘤患者群體做點事」情懷的人的鼓勵和肯定。
腫瘤內科二區路華護士的病例彙報，條理清晰，目的明確：患者是一名食道癌術後多發轉移，食管氣管瘺的晚期老年患者，體質消瘦，營養不良，進食嗆咳，伴左肩背部疼痛，已經給予了抗感染、化痰止咳、止痛、營養等對症治療，留置了空腸營養管鼻飼能全素和蛋白粉。老人雖然飽經病痛折磨，經歷了數個周期的化療和放療，但對自己的病卻並不是非常清楚（或者說就差一層紙未捅破），眼見著自己的病情日益加重，焦慮和絕望的情緒縈繞著他昏暗的生命！那麼我們此次會診的目的主要是：1、指導和規範癌痛的治療和護理；2、緩解患者焦慮和絕望的情緒，讓病人安然走完餘生；3、規範腸內、外營養治療和護理；4、藉助傳統中醫和康復的方法，減輕患者併發症，最終達到對患者身、心、靈的全面照護。
病例彙報後，李俊成主任、趙曉瑞主任和張素華醫師等親自到病房查看了病人，和病人及家屬進行了簡短的溝通。
趙曉瑞主任首先從營養學的角度對該病人的營養狀況進行了評估：BMI ：15左右，屬於中重度營養不良，目前雖然經空腸營養管鼻飼能全素和蛋白粉，但病人的能量和蛋白質攝入還是不足，需要調整鼻飼的量和次數，她提出飢餓會加重疼痛，營養師的目標是「創造無飢餓醫院，消滅營養不良」。趙主任還叮囑我們做好空腸營養管的護理，預防堵管、胃腸道功能損害等併發症的發生，並且承諾營養科將負責患者出院後的居家營養管理。
李俊成主任從傳統中醫出發，結合病人的體質和辯證，提出給予中藥煎劑的外用：其一紅花、甘草、熟地等10餘味中藥煎治後每晚進行足部中藥塌治療法，其二免煎芍藥、甘草等克（醋或蜂蜜）調製後外阜大椎穴，即所謂的中藥定向透葯治療。李主任提出針對該病人中藥外用可起到調理陰虛止痛的作用。在座的大家紛紛被中醫的博大精深和玄妙所深深吸引，紛紛表示要將這些中醫適宜技術和辨證施治的方法運用到臨床中，切實緩解病人的疾苦。
康復科的張素華醫生從康復的角度，提醒大家一定要關注患者的大便情況，密切關注腸道功能，提出針對該病人應採用姑息治療：做好肢體的主動和被動運動，預防併發症的發生。針對存在的疼痛可以採用針刺和艾灸的方法緩解。針對患者聲音嘶啞和進食嗆咳，也可以進行吞咽功能訓練（沒有留置鼻空腸營養管的情況下）和針灸療法。
張金霞心理諮詢師，從個人情懷及對患者、家屬、醫護人員的人文關懷講起，提出自己的見解：1、醫護人員怎麼看晚期的病人（是將他看作行將枯木無能的人，還是將他看作有能的人讓積極、樂觀的情緒支撐他走得更遠）；2、醫護人員怎麼對待晚期病人的家屬（指導病人家屬正確對待病人，不是簡單的照護，而是有情的陪伴，積極的和病人交流），做好家屬的哀傷護理；3、醫護人員怎麼看待自己所從事的工作，每天直面死亡，面對死神的無能為力會讓自己產生無比的內疚，而其實這只是冥冥中我們和病人之間的一種緣分，只要自己儘力盡責了，不要內疚，我們只是有緣要送她一程而已；4、可以採用一些催眠療法來緩解病人的疼痛，因為情緒和疼痛有很大的關係。
來自藥學部的劉婷婷藥師，提出針對無法經口進食的病人，還可以選用芬太尼透皮貼止痛，配合中醫中藥療法和康復的輔助，也可以起到很好的止痛效果。
腫瘤內科的龐慧醫師則指出：芬太尼的用量不好控制，其吸收與體溫相關，過量可導致體內蓄積不易清楚和拮抗，而且其不良反應較多，不能用於病人的滴定治療。
最後護理部牛主任進行了簡短精悍的總結：今天疼痛護理組組織的疼痛多學科會診將醫、護、葯、康復、心理和營養以及中醫聚在一起，共同為腫瘤病人探索出最佳的治療護理方案，為切實要為這個群體做點事兒的情懷找到了出路！腫瘤病人離不開營養支持，中醫適宜技術和心理及康復同樣必不可少。多學科、多角度、多方法，二院腫瘤防治一直在前進！
17:15趕回科室的時候，治療室、護士站一片狼藉，科里的姐妹們忙得四腳朝天，參加會診回來的春玲，立即投入到緊張的工作中，這邊是核對治療單、排葯查對，那邊是嚴謹的床頭交接，還有交班沒寫好，護理記錄沒記完，敏感指標也沒登呢？越是忙越是問題多：供應中心申報物品系統無法申報！印表機卡紙無法列印.......小娟忙完自己的工作，又自覺主動的去幫高攀整理治療室的衛生，春玲核對藥品後才想起今天周五大掃除日，趕緊打掃分管的值班室衛生。下班已經是19:00，外面淅淅瀝瀝的小雨依然在無聲無息的飄揚，拿出手機挑選幾張下午會診的照片發到群里，同時也矯情的發到了華護心苑群內，像個幼稚的孩子求點贊！
晚餐後，看到張金霞醫生將圖文分享到朋友圈得到的回應，深感敬佩和慚愧，疼痛治療和護理，人文關懷和安寧療護，我們還有很長的路要走。坐下來想把MDT這個事兒總結一下吧，卻發現文思枯竭，無從下筆，萎靡的在電視機前和兒子一起蹭《蜘蛛俠》，有一搭沒一搭的閑聊，兒子今天的作文被老師表揚了！不得不跳起來碼字，我要做兒子的榜樣：2018大膽折騰吧！
寫在文後
MDT模式和專家會診到底有什麼不同，是不是只是換了一個名稱的老形式呢？MDT模式並不等同與傳統的專家會診模式，差異點如下：MDT模式是一種制度，時間固定、地點固定，參與人員也較穩定，專家會診並不具有這些特徵；MDT是多學科一起協作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會診由主管醫師組織，參與會診的專家只是給出意見，不干涉最終的診療；MDT模式不是因為發現問題而請專家會診，是從多方面及早發現問題而干預，並定期評估治療效果，調整治療方案，更切合患者實際；MDT是以專家為主，但所有參加的人員都可以提出問題或者獨到的見解，對於年輕醫師來說也是系統學習、拓展知識面的機會；非住院病人通過MDT門診可以得到多名專家的意見，這是傳統會診模式不具備的；對於MDT模式的優點，對比起單學科診療，MDT模式能夠制定出更優的治療方案。在提供學習交流機會、優化資源配置、優化合作方面的特點也比專家會診模式優勢巨大。一句話：「N+1」會診模式——多名專家為1名患者服務，360度為患者服務。
