你也許並不了解的神經外科知識

背部有黑青，頭形異常，突然歪脖子，碰傷頭耳鼻出血……出現這些癥狀，也許你會去醫院看外科、看骨科，可是你知道嗎？很多情況下，這都是神經外科才能解決的問題。

今天，我們邀請山西省兒童醫院大外科副主任兼神經外科主任靳文，為大家講解你所不了解的神經外科。

脊髓神經管畸形

有些孩子背部有一片毛髮，或者色素沉積斑、黑青，還有些孩子屁股上麵皮膚有凹陷，家長們往往不認為這是什麼大問題，實際上卻有患隱形脊柱裂的危險。

靳文：隱性脊柱裂的孩子大多數沒有癥狀，有的孩子如果合併脊髓發育畸形，可能會出現雙下肢疼痛、麻木；或者雙下肢發育不對稱，也就是一條腿粗一條腿細；或者出現雙足的內翻、外翻、馬蹄畸形。

出現這種情況，不少人會先去看骨科，如果長時間一直畸形，或者做完矯正治療後畸形老複發就要引起重視。這時候一定要做脊髓的核磁共振檢查，看看是不是脊髓神經發育的畸形。

腿、腳的問題只是局部表現，神經功能障礙會隨著孩子的生長發育而發展得越來越嚴重，癥狀會越來越明顯。病變發展到後期還會出現明顯的大小便功能障礙，治療起來也不容易恢復，因為神經細胞一旦損壞往往是不可逆的。

狹顱症

孩子頭形異常，有的越來越長，有的越來越扁，還有的前額突出像老壽星一樣。是不是我們常說的孩子頭形沒睡好呢？

靳文：這往往是顱縫早閉的表現，醫學上來講包括矢狀縫早閉、冠狀縫早閉、額縫早閉、人字縫早閉及多顱縫早閉。如果不及時治療，孩子不僅頭形不好看，更會影響智力的發育。一歲之內是最佳治療時間，所以早期一定要診斷清楚。很多人甚至有的醫生都不認識這個病，看見頭大的孩子，會懷疑是否有腦積水，但看到頭形異常的孩子，不會想到是顱縫早閉，其實做一個頭顱CT檢查就能發現顱縫是否早閉，一經確診就要儘快進行手術。

2017年夏天，我們神經外科給一個來自清徐的5個月大的孩子做過顱縫早閉手術。家長發現孩子出生後頭越來越長，來醫院做CT檢查發現孩子是矢狀縫早閉，顱內壓力較高，需要進行手術治療。術前我們通過精準3D列印技術，列印出孩子的顱骨模型，在模型上先確定全部顱骨的切開範圍及程度，手術進行了大約五六個小時，術中全部顱骨重新塑形，術後孩子頭形恢復得很漂亮，手術效果非常好，現在這個孩子成長得很健康。

顱內腫瘤

孩子突然出現歪脖子的現象，是不是只是落枕？要看哪個科呢？

靳文：孩子突然出現歪脖子，很多家長會第一時間想到落枕，如果同時出現吞咽後嗆水、嗆咳等癥狀，首先應該做頭顱及頸椎CT檢查，診斷清楚是否有顱內腫瘤等病變，排除後再做骨科治療。

有種病叫先天性肌性斜頸，孩子表現歪脖子，1歲以內的孩子可以做手法按摩治療，也一定要診斷清楚再做按摩治療。骨科專業還有一種病叫環樞椎旋轉移位，癥狀也是歪脖子、脖子疼，這種病大多數經過頸椎牽引治療可以痊癒。但如果是顱內腫瘤引起的歪脖子，做頸椎牽引可能會引起孩子呼吸停止，所以必須診斷清楚後，再做骨科治療，以免發生意外。

顱腦外傷

孩子碰傷頭部後出現耳鼻出血，要立即到醫院就診。

靳文：顱腦外傷孩子很多，如果碰頭後出現鼻出血、耳朵出血，不要著急去堵塞出血，要立即到醫院神經外科就診，做頭顱CT檢查，大多數孩子會有顱底骨折，需要使用抗生素預防顱內感染，一旦感染嚴重會引起生命危險。

還有些孩子碰傷後容易嗜睡。醫院曾經有一個病例，一個孩子從爺爺背上摔到地上，結果從當天晚上10時一直睡到第二天早晨。其實孩子已經昏迷，家長都不知道，送到醫院時已經腦疝，做CT檢查發現顱內大量出血，緊急手術搶救才救回來。所以孩子摔傷後一定不能長時間睡覺，兩三小時就要叫醒一次。（本報記者尤佳）

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責編：景海軍

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