ICU醫院感染的目標性監測

多項研究顯示，中國醫院各科室發生醫院感染的比例存在明顯差異，其中以綜合ICU感染率最高，這與ICU收治患者的特點是分不開的。

ICU患者大多年老體弱，發病急，基礎疾病多，病情危重，其身心和全身營養狀況均較差，抗感染能力低，免疫功能下降，應急防禦機能減退，易造成感染。加之患者多需要進行一些侵入性操作，如機械通氣、動脈測壓、血液凈化、靜脈營養、留置導尿、胃腸引流等，都可能為細菌侵入機體和正常菌群移位提供有利條件。還有長期大量抗生素的應用、高靜脈營養等等，進一步降低了患者的防禦功能，增加了醫院感染的機會。

只有重視ICU醫院感染的預防和控制工作，加強醫院感染的監測力度，採取有效的監測方法，施以正確的干預措施，才能降低ICU醫院感染的發生率。

醫院感染的監測方法包括全面性綜合檢測和目標性監測，今天我們要探討的是目標性監測。

《醫院感染監測規範》中對於目標性監測的定義：是指根據醫院感染管理的重點，對選定目標開展的醫院感染監測。

目標性監測監測目標明確，針對性強，對感染防控價值較大，是目前比較推崇的監測方法。

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ICU目標性監測的內容

1）呼吸機相關性肺炎（VAP）發病率

2）導管相關血流感染（CLABSI）發病率

3）導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）發病率

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ICU目標性監測的對象

全體ICU患者

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ICU目標性監測的上報

按照衛生部《醫院感染監測規範》，在醫院信息系統中建立目標監測上報管理系統，由受過培訓的監測人員負責填報。

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ICU目標性監測的數據處理

專人負責，及時整理完善數據

院感科每月、每季度、每年對監測指標進行數據統計、匯總分析，對院感情況進行比較，定期公布反饋

ICU根據存在問題，及時提出針對性的改進措施、實施、評價

醫院感染，重在預防

VAP預防指引

1、控制環境因素，加強ICU人員培訓。

保持室內空氣良好，定期對室內環境、醫療器械進行消毒。

加強對ICU人員進行VAP相關知識的教育和培訓。

採取標準預防措施，嚴格遵守消毒隔離制度。

2、避免機械通氣患者持續鎮靜。

每天試停鎮靜葯，實施每日喚醒。

每天評估拔管的可能性。

3、正確管理患者的體位。

無禁忌證者抬高床頭30-45°

4、減少誤吸。

應用帶有聲門下吸引的人工氣道,並保持吸引通暢。

胃腸動力藥物的應用。

選擇合適的鼻胃管,每4-6h檢查胃殘留量。

選擇合適的口腔護理液和恰當的口腔護理方法。

5、人工氣道氣囊壓力監測和保持。

維持人工氣道氣囊壓力在25-30cmH2O。

6、加強呼吸機管路的管理。

建議使用一次性呼吸機管道，連續使用的管道7d更換，管道污染及時更換。

及時傾倒管路中的冷凝水。

呼吸道感染患者建議使用密閉式吸痰管。

CLABSI預防指引

1、嚴格手衛生。

2、置管時採取最大的無菌屏障。

3、選擇理想的置管位置。

盡量避免股靜脈。

從降低院感風險的角度，宜選擇鎖骨下靜脈。

4、及時去除不必要的導管。

每日評估導管局部情況及導管功能、留置必要性。

及時拔除不必要的導管。

5、皮膚消毒劑的選擇。

2%洗必泰、2%氯己定、2%碘酊

消毒要用力、消毒時間充足，消毒液待干。

6、導管的維護。

日常護理注意無菌操作。

敷料的選擇與更換：使用透明、半透性聚氨酯敷貼一般7d更換，使用紗布2d更換，敷料潮濕、鬆脫或污染應隨時更換。

壓力監測系統與液體輸注途徑分開。

CAUTI預防指引

1、嚴格掌握留置尿管的適應症。

減少不必要留置尿管及不必要延長留置時間。

只在必要時給手術病人使用尿管，術後如無特殊，應在24h內儘快拔除。

2、如病情允許，優先選擇非侵入性導尿。

針灸；

熱敷下腹部；

尿套；

聲波刺激排尿。

3、正確的尿管留置技術。

只有正確掌握無菌插管技術和導管護理的人員才能操作。

應用無菌技術和無菌器材插管和進行導尿管護理：使用外徑細的尿管以減少尿道的損傷。

維持持續的密閉無菌引流系統。

4、尿管的維護。

不推薦頻繁監測菌尿症。

長期留置尿管患者，建議每月更換尿管。

除非患者病情需要，否則不常規進行膀胱沖洗。

不推薦全身應用抗菌藥物預防導尿管相關泌尿系感染。

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