心肺復甦——救命黃金4分鐘！

心肺復甦

猝死發生後的「黃金4分鐘」為搶救的最佳時機，在這個時間內，如果給病人實施有效的心肺復甦（cardiopulmonary resuscitation，CPR），病人的生命是極有可能被挽回的。心肺復甦技術已是全球公認的第一救命術。

施救方法分為四步，即呼救、評估、按壓、除顫。第一是評估。判斷有無呼吸(具體方法是：一看 即用眼睛觀察患者胸部有無起伏運動；二聽 即用耳朵聽患者是否有呼吸音；三感覺 即用面頰感覺患者是否有氣流呼出。此外還可以拍打雙肩看看是否有反應，判斷頸動脈有無波動（頸部胸鎖乳突肌前內側），如果三者都沒有，就需要啟動CRP程序了。第二呼救。馬上撥打急救電話120，及時啟動應急救援系統。因為一個人的力量是有限的，或者同步就施救，另有人進行呼叫，尋找AED設備（除顫）。

人人都可以學會CPR！人人都應當掌握CPR！

CPR（心肺復甦術）聽起來好像很高大上，其實關鍵只有三個動作：壓——提——吹，英語里總結為C-A-B。即：強化C(chest compressions)一A(airway)一B(breaths)。也可以這樣理解：壓（C-Compressions）-胸部按壓；提（A-Airway）-提起下巴以保持呼吸道暢通；吹（B-Breathing）-人工呼吸，每30次胸部按壓接2次人工呼吸，如此循環。而在實施CPR之前，最重要的事情首先是確定患者有無反應和適當的呼吸；兩者都沒有的情況下，應向周圍求助，讓旁人撥打急救電話以及設法取來自動體外除顫器（AED）再開始實施CPR，複雜些稱為C-A-B-D。接下來就是看圖學習實踐環節：「壓-提-吹-除+ 30:2」， So easy，大家趕快學起來！

C—人工胸外按壓，建立人工循環

心搏驟停一旦發生，如得不到即刻及時地搶救復甦，4～6min後會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停後的心肺復甦必須在現場立即進行。

心肺復甦術搶救強調的是要持續按壓，不能停止，因為胸外心臟按壓，依傳統的觀點是「心泵機制」，即在胸外按壓時，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液;放鬆壓迫後，心室舒張，血液回心。停止的話心臟的泵血功能幾乎就沒有了，所以一停就代表心臟停了。

胸外心臟按壓法：按壓部位:胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。胸外按壓的速率是100—120次／min；而胸外按壓的深度(成人)是5—6cm(兒童及嬰兒4-5cm)，並且強調避免把身體過度依靠在患者胸上，讓胸廓能完全回彈。

按壓方法:①搶救者一手掌根部緊貼於胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應綳直，雙肩中點垂直於按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷，下壓與向上放鬆時間相等；按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能衝擊式的猛壓或跳躍式按壓;放鬆時定位。

A—建立氣道

B—人工呼吸

保證氣道通暢，同時維持正常的呼吸頻率與幅度，保證供氧，保證重要臟器的氧供。人工呼吸法主要包括：口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸、口對口鼻人工呼吸等方法。採取口對口施救時，如病人口中有異物，要先清除，開放氣道，再以一隻手按住病人前額，另一隻手的食指、中指將其下頦托起，使其頭部後仰;壓額手的拇指、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣後，用口唇嚴密地包住病人的口唇，以中等力量將氣吹入病人口內，不要漏氣；當看到病人的胸廓擴張時停止吹氣，離開病人的口唇，鬆開捏緊病人鼻翼的拇指和食指，同時側轉頭吸入新鮮空氣，再施二次吹氣。每次吹氣時間：成人為2秒鐘，兒童為1至1.5秒鐘。胸外心臟按壓：人工呼吸法為30:2。

D—除顫很重要

自動體外除顫器(AED)有多重要?

病人倒地後，胸外按壓是前提除顫是關鍵，因為猝死的人80%是心源性猝死，因此，儘早除顫是一個非常重要的原則。真正的救命就是兩者結合起來。一般來講在沒有除顫器時應當持續按壓，直到除顫器到位。如果旁邊就有除顫器要立即進行除顫，這非常關鍵。「按壓是前提，除顫是關鍵。」以前強調的CAB，目前已經更新為CABD。

步驟是：選擇能量、充電、放電。具體：將除顫器電池（貼住機器面,且誤傾斜，安裝在機器右側正面。安裝機器最頂端按鈕，後機器開始運行，然後選擇除顫器能量正常選擇第一次選擇200J，然後取下藍色電擊手柄，右手持有標有APEX字樣手柄，左手持有無字手柄，按一下APEX白色安扭後，開始充電，5秒後成電完成，對準病員除顫位後雙手同時按下兩個白色按鈕。除顫操作完成。

除顫儀的使用流程及注意事項：1．插上電源開除顫儀，確認關閉同步鍵；2．連接心電監護導聯，確認室顫或室速（無脈搏）；3．電擊板上塗導電糊或生理鹽水紗布包裹；4．選擇能量時單向電流除顫成人每次均選擇為360j，雙向電流除顫成人每次均選擇150j；5．將電擊板分別放置於胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間；6．按壓充電鍵，等待監視屏顯示達到所需值；7．囑周圍搶救人員離開病床及病人；8．電擊板緊貼皮膚並加壓10-12kg重的壓力，確認電擊板上指示燈呈綠色；9．雙手同時按壓放電鍵；10．觀察監視屏上的心律，如果仍為室顫或室速給予第二、三次電擊。

附：國際CPR指南的最新標準

針對非專業人員的成人基礎生命支持更新包括：①強化C(chest compressions)一A(airway)一B(breaths)及高質量CPR。《指南更新》繼續強調要強化C—A—B及高質量CPR以提高患者的生存率。②什麼時候開展CPR?《指南更新》建議當非專業人員發現患者沒有意識及呼吸時．就可以用手機通知急救中心並開始做CPR。③建議由急救中心調度員經電話指導下進行CPR。《指南更新》建議當一個不懂CPR的市民打電話到急救中心(如120急救中心)，急救中心的調度員應該利用電話指導這位不懂CPR的市民進行CPR。④容許非專業人員僅施行胸外按壓。《指南更新》容許非專業人員僅施行胸外按壓(不用進行口對口人工呼吸)以鼓勵更多市民參與急救。⑤胸外按壓的手法更新。《指南更新》建議胸外按壓的速率是100—120次／min；而胸外按壓的深度(成人)是5—6cm(兒童及嬰兒沒有改變)，並且強調避免把身體過度依靠在患者胸上，讓胸廓能完全回彈。按壓吹氣比例維持在30：2；

胸外按壓深度不能低於5cm，按壓深度應當盡量避免超過6cm。對於兒童而言，按壓的深度應當控制在胸部前後徑30％左右，對於普通嬰兒大概相當於4cm，對於兒童約為5cm，而對於青春期的青少年應當基本與成年人的按壓深度一致，控制在5～6cm；

按壓頻率不能低於100／rain，按壓的頻率不超過140／min。有條件時推薦體外自動除顫(AED)用於胸外按壓前，能夠立即行AED者應儘快開展AED，不能及時開展AED者應立即開展胸外按壓，並同時爭取條件儘快開展AED；

按壓間隙救助者雙手應離開患者胸壁；

無論患者是否由於心臟病導致心臟驟停，相關人員都應當提供有效的胸外按壓和通氣。

總第587期

敬請期待

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