冠心病的健康教育
1.冠心病的定義
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱, 是指冠狀動脈粥樣硬化 使管腔發生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變,導致心肌缺血、缺氧而引起 的心臟病,亦稱為缺血性心臟病。冠心病由於發病率高,死亡率高,嚴重 危害著人類的身體健康,從而被稱作是「人類的第一殺手」。
2. 引起冠心病發病的危險因素
冠心病是一個多因致病的疾患,影響冠心病發病的危險存在於我們的 日常生活中,與生活方式緊密相關,這些危險因素,均可增加我們得冠心 病的機會,主要包括:年齡與性別,高脂血症,高血壓,吸煙,糖尿病, 肥胖症,久坐生活方式以及遺傳、飲酒、環境因素等。 除遺傳外,以上危 險因素我們可以控制和改善的。
了解增加心臟疾病和冠心病的因素是非常 重要的,冠狀動脈內的斑塊的形成和動脈的粥樣硬化是我們的生活中逐步 形成的,我們應該了解和儘可能減少這些危險因素,以便對抗或推遲冠狀 動脈阻塞的發生和減少心肌梗死的發生。
(1) 年齡與性別:40歲后冠心病發病率升高 ,女性絕經期前發病率低 於男性 ,絕經期後與男性相等。
(2) 高脂血症:除年齡外 ,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。 總膽固醇 (TC)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危險性 之間存在著密切的關係。 LDLC 水平每升高 1%,則患冠心病的危險性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的獨立預測因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐 量異常 ,後兩者也是冠心病的危險因素。
(3) 高血壓:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收 縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件 .140-149mmhg的收縮期血壓 比 90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
(4) 吸煙:吸煙對機體有許多副作用, 這些副作用是由於煙霧中所含 的煙鹼、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸煙是冠心病的重要危險因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 -反應 關係。
(5) 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿 病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。
(6) 肥胖症:已明確為冠心病的首要危險因素 ,可增加冠心病死亡率。 肥胖被定義為體重指數 (BMI=體重 (kg)/身高平方 (m2))在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI與 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相關。
(7) 久坐生活方式:不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。
(8) 遺傳因素:研究已經證實,冠心病的發生似有家族性,即在家庭 成員或有血緣關係的親戚中,若有在 60歲以前發生了心肌梗塞,那個家 庭成員就有易患心臟病的傾向。
(9) 尚有飲酒 ,環境因素等。
3 .如何儘早發現冠心病出現以下情況,要及時就醫,儘早發現冠心病:
(1) 心絞痛:一般在 勞累、體力活動、情緒激動、寒冷及進食過飽時 出現,常為胸骨後或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛, 嚴重時可出冷汗,並可 放射到左肩或左臂內側, 每次發作持續時間約 3~5分鐘休息或舌下含用硝 酸甘油後可自行緩解;
(2) 心律失常:當心絞痛或急性心肌梗死時,由於心肌缺血,可發生 各種心律失常,常見的心律失常有室性早博、室性心動過速、房室傳導阻 滯等。病人常有心悸、 頭暈 、眼花、脈搏間歇等表現,嚴重者可發生心 室纖顫,病人意識喪失、抽搐,如不及時搶救可迅速死亡。
(3) 心肌梗塞:由於冠狀動脈某一分支急性閉塞所致, 一般在發病前 1~ 2周內,病人心絞痛的次數增加,每次疼痛持續的時間延長,疼痛的 程度加重, 含服硝酸甘油不能緩解, 而且癥狀在加劇, 恐有轉為心肌梗 塞的可能。這時患者可有劇烈的心前區疼痛,持續時間長,可達 30分鐘 至數小時之久,患者往往有瀕死感,同時有頭暈、眼花、出冷汗。有些人 還可有上腹疼痛和噁心、 嘔吐。 老年人發生心肌梗死時一般無劇烈的疼痛, 病人突然出現胸悶發憋,心律失常,呼吸困難,大汗淋漓,持續不能緩解, 亦有可能轉為心肌梗 死。
4 .冠心病病人的應急處理
冠心病 病人 常在家中發生心絞痛、」 心律失常 ,嚴重時還可發生心 肌梗塞或猝死。因此,病人自己及家屬掌握一些 急救 常識,是非常重要 的。
(1) 在家中發病時, 應立即打電話通知 「 120」或附近醫療單位, 請其來人前來急救。
(2) 要讓病人就地卧床休息,保持安靜,不要亂加搬動。病人若十分 煩躁,過分緊張,則可給其口服安定葯以鎮靜,減少心臟負擔,並立即給 其口含硝酸甘油 1片,如無效,還可口服 1片。
(3) 病人一旦發生猝死,呼吸心跳驟停,就要立即進行心肺復甦, 以挽救生命。
5 .冠心病病人應注意的幾個問題
(1) 堅持長期服藥,不突然停葯,定期就診複查;一、生活要有規律, 避免精神過度緊張和情緒波。
(2) 生活要有規律,避免精神過度緊張和情緒波。
(3) 合理膳食,低鹽低脂飲食,限制食鹽,每日 五克以下,少吃動物 脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃、魚子、動物內臟等,多吃魚、蔬菜、 水果,豆類及其製品。糖類食品應適當控制不多飲濃茶及咖啡等,果,飲 食不宜過飽,提倡少食多餐;保持排便通暢,防止便秘。
(4)參加適當的 體力勞動和體育活動,如散步、打太極拳、做廣播操等。
(5) 肥胖者要逐步減輕體重。
(6) 治療高血壓、糖尿病、高脂血症等與冠心病有關的疾病。
(7) 不吸煙,不酗酒。
(8) 常備緩解心絞痛的藥物,如硝酸甘油片,以便應急服用。若持續 疼痛酸甘油片,以便應急服用。若持續 疼痛或服藥不能緩解,應立即送醫院急診。
6 心 理 指 導
（1）、 保持良好心態, 因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態可使體內兒茶酚胺釋放增多, 心率加快, 心臟負擔加重, 誘發和加重病情。
（2）、對心肌梗塞的病人,克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因為疾病的 危急癥狀使病人產生瀕死感,再則進入重症監護室與親人的隔離,多種儀 器、設備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮,故應從多方面指導 病人,改變這不良的心理狀態,讓病人暫不考慮工作、家庭繁雜事物,使 心情完全放鬆,安心治療,以最佳心理狀態,渡過危險期。
7、 休息、活動指導
嚴格按照醫務人員指導休息與活動:
（1）、心絞痛發作時立刻休息,發作頻繁者卧床休息。
（2）、心肌梗塞病人必須保持環境絕對安靜,嚴格限制探視和不良刺激。
（3）、 心肌梗塞後 1周內絕對卧床休息, 一切日常生活由他人護理。 以降 低心臟耗氧,防梗塞範圍擴大;無嚴重併發症者,第 2周可在床上作肢體 被動運動,第 3周在床邊活動,第 4周可在室內活動。
8、護理方法指導
保持大便通暢,不要用力排便。因用力排便時腹壓增高,使回心血量 增加,加之屏氣、用力,使心臟耗氧量增加、負擔加重。心肌梗塞病人更 應積極預防便秘。可用開塞露、緩淀劑等,必要時可行溫鹽水低壓灌腸, 使大便易於排出。
9、 用 葯 指 導
（1）、 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選葯, 應指導病人正確的用藥方法:如 心絞痛發作時可用短效製劑 1-2片舌下含化,通過唾液溶解而吸收, 1-2分鐘即開始起作用,約半小時後作用消失,囑病人不能吞服,如藥物不易 被溶解,可輕輕嚼碎繼續含化。
（2）應用硝酸酯類藥物時告訴病人可能出現頭昏、 頭脹痛、 頭部跳動感、 面紅、心悸,繼續用藥數日後可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的 暈厥,病人應平卧片刻,必要時吸氧。
（3）、 對長期服用β受體阻滯劑如氨醯心安、 倍他樂克時, 應囑咐病人不 能隨意突然停葯或漏服,否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延 緩此類藥物吸收,故應在飯前服用。用藥過程中注意監測心率、血壓、心 電圖等。
（10）、 急性心肌梗塞的溶栓治療,
如靜滴尿激酶,宜在 15-30分鐘內快速 滴入。在用藥過程中及用藥後,若有出血傾向,如皮膚出血點、鼻衄等, 及時報告醫護人員。
（11）、 靜脈輸液過程中, 如輸低分子右旋糖酐擴容、 抗心律失常的利多卡 因等藥物時,應嚴格由醫護人員掌握速度,其它人員不可隨意調整,以免 引起心力衰竭及休克等併發症的發生。
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