在內鏡下全層切除EFTR的過程中腫瘤細胞會發生腹腔播散嗎？

這是2017年發表在GIE（IF=6.5）上的一篇文章。

無論是否需要腹腔鏡的協助，EFTR的手術過程中都伴隨著內鏡下的黏膜環形切開以及漿肌層的切除以及術後創面的縫合。這期間胃腔與腹腔之間是相通的。一直以來的觀點認為腫瘤細胞不能直接暴露於腹腔，胃上皮癌以及SMT（在包膜破裂的情況下）可能會發生腹腔的種植。腫瘤細胞可能伴隨著胃內容物的流動而暴露至腹膜或者手術器械上。已有的研究顯示在胃液內可以發現腫瘤細胞（即便是早期腫瘤）。為了評估手術過程中與腫瘤細胞接觸導致移植的可能性，研究者前瞻性研究了通過接觸腫瘤表面來分離癌細胞的能力。

方法：對48例單純早期胃癌進行內鏡黏膜下剝離術的患者，通過將標本表面接觸載玻片進行細胞學印記（stamp cytology）。樣本從腫瘤和非腫瘤部位獲得，分別構成研究和對照組。用巴氏染色法檢測惡性IV或V型（C-IV / C-V）樣本。使用免疫組織化學染色在C-IV / C-V樣品中評估CD44v9陽性病例（腫瘤幹細胞標記物）的比率。

結果：腫瘤組中C-IV / C-V樣本的檢出率（53/192張，27.6％）明顯高於非癌組中C-IV / C-V樣本（0/96張，0％）。在癌組中的C-IV / C-V樣品的53張切片中，CD44v9細胞在18張切片中表達（34.0％）。

結論：這些數據表明，早期胃癌中的癌細胞，包括癌症幹細胞，很容易通過與腫瘤表面接觸而分離。在EFTR中，建議採用非暴露途徑來避免通過接觸和移植癌細胞導致醫源性癌細胞接種的風險。

文章中提到的stamp cytology其實就是講新鮮切除的標本與玻璃片的表面相接觸。

papanicolaou s five classification ：文中提到的巴氏5級分類法：

Ⅰ級：正常：未見異常細胞.

Ⅱ級：炎症：發現異常細胞,但均為良性.

Ⅲ級：可疑：發現可疑惡性細胞.

（1）性質不明細胞.

（2）細胞形態明顯異常,難於肯定其良,惡性,需要近期複查核實.

（3）未分化或退化的可疑惡性細胞與惡性裸核.

Ⅳ級：高度：發現待證實的癌細胞（高度可疑的惡性細胞）,具有惡性特徵但不夠典型;或更典型但數目太少,需要複核,例如高度可疑的未分化或退化癌細胞,或少數低分化癌細胞.

Ⅴ級：惡性：發現癌細胞,其惡性特徵明顯或數目較多,可作互相比較以確定為惡性者,例如高分化的鱗癌或腺癌細胞;成群未分化或低分化癌細胞.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！