如何應用「8 分」診斷痛風？

隨著痛風人群的不斷壯大，痛風的診斷和治療也不斷地受到大家的關注。痛風作為一種慢性晶體性關節炎，與其他風濕病不同，一旦誤診，疾病的治療和管理就會出現嚴重偏差。所以痛風的診斷和鑒別診斷應特別慎重。

痛風診斷金標準

痛風的生理基礎是血尿酸水平升高。早在西元三世紀，羅馬醫師蓋倫利用解剖的方法對痛風石（尿酸鹽）進行了描述。隨著科學技術的進步（如圖 1），尿酸鹽晶體沉積關節面引發痛風被證實，奠定了尿酸鹽晶體檢測的金標準地位。

圖 1 關節鏡下的痛風石晶體

尿酸鹽晶體檢查雖是金標準，但由於該檢查不僅是有創檢查，還需要由有經驗的醫生操作，且需考慮穿刺部位（小關節或特殊部位）及穿刺本身陽性率的問題，所以臨床應用一直受到局限。

痛風分類標準

金標準應用受限，大部分情況下痛風的診斷只能依賴分類標準。自 1977 年 ACR 提出了痛風的分類標準以來，荷蘭、日本、歐盟、亞太地區等也先後發布了多項痛風診治相關共識和指南，都傾向適用於急性痛風的診斷，而對慢性痛風的診斷效力不足；同時這些標準大多都是總分類項中滿足幾項可以診斷痛風，不能凸顯出某些項目的重要性。

荷蘭的 Janssens 針對社區醫生設計的痛風的診斷評分表（圖 2），雖然其適用性尚待驗證，但這種按分類項權重賦分的思路受到了重視。

圖2 Janssens 的社區痛風診斷量表

2015 年 ACR/EULAR 頒布的痛風新標準就很好地體現了這一點（圖 3）。分類標準包含 3 個項目，8 個條目，共計 23 分，但只需滿足 8 分即可診斷痛風。

圖 3 ACR/EULAR 痛風診斷新標準

2015 年 ACR/EULAR 痛風新標準診斷效能較高，敏感性 92%，特異性 89%，同時適用於急性期和慢性期痛風的評估。另外，該新標準包括一個適用標準（即使用該標準的前提條件）、一個確診標準（即金標準）和一個分類標準，很貼近臨床診療；而且還可以訪問美國風濕病學會、歐洲抗風濕聯盟的網站進行在線計算，及大地方便了醫生患者。

但該新標準制定時還是把高尿酸血症患者和有尿酸鹽晶體沉積但無臨床癥狀的患者排出在外了。當然由於痛風的異質性，一些特殊病例也可能不滿足新標準，需要臨床醫生參考既往標準和金標準個性化判斷，這並不足為奇。

另外，痛風的發生是長期高尿酸血症的結果，同時也是一種慢性疾病。臨床醫生不可忽視高尿酸血症防治和痛風的管理（如圖 4 圖 5）。

圖4 高尿酸血症的治療路徑

圖5 痛風的治療路徑

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