痛風發作有三個階段，治療方法各不相同！別再搞錯了

最新 04-14

痛風不能根治，目前最主要的治療目標是控制和維持尿酸水平達標。藥物是其主要治療手段，外加改變生活方式輔助治療。只有在其發病過程中對症下藥，才能達到藥到病除的功效。痛風的發病過程主要有3個階段，不同階段有不同的治療對策。具體有哪三個階段，「問上醫」帶大家一起來看看。

無癥狀性高尿酸血症是指正常嘌呤飲食狀態下，非相同日2次測得空腹血尿酸水平為男性血尿酸＞420umol/L，女性血尿酸＞357umol/L。一般多在體檢時查出，此時如果不治療，所帶來的危害有：

（1）可能引發痛風。有研究證明血尿酸水平越高，發生痛風的概率越大，痛風發病率越高。

（2）導致腎臟損害。血尿酸升高，尿酸形成結晶沉積在腎間質，導致間質性腎炎，慢性腎功能不全，嚴重者可引起急性梗阻性腎病，導致急性腎衰竭；

泌尿繫結石發生比例高，可導致腎絞痛或者腎積水、腎囊腫等梗阻性腎病表現，增加感染，導致尿毒症。

（3）其他器官損傷。誘發或加重高血壓，胰島素抵抗，糖代謝異常，血脂異常，肥胖，脂肪肝，血管內皮功能損傷等心血管危險因素。

治療方法：降酸+生活方式干預

（1）無癥狀高尿酸血症合併心血管疾病，血尿酸大於480umol/l可需要降尿酸藥物治療；

（2）單純血尿酸＞540 μmol/L，也應給予降尿酸藥物治療；

（3）男性血尿酸在 420～540 μmol/L或女性血尿酸在360～540 μmol/L 之間的單純高尿酸血症患者，生活方式干預 3～6 個月。如果血尿酸仍 ≥ 360 μmol/L，則應啟動降尿酸藥物治療。

這個時期是患者多在夜間發生疼痛，主要集中在肢體末端，如果多次發作，疼痛便多次遊走。

治療目標：止痛後+尿酸

首選非甾體類抗炎葯（NSAIDs），其次為秋水仙鹼，最後是糖皮質激素。使用止痛藥時不要使用降尿酸葯，待痛感消失後，可繼續服用降尿酸葯。

注意：需在醫生指導下使用。

進入慢性期，關節破壞已經很難逆轉，發作頻率會逐漸增加，發作持續時間延長，此時降尿酸治療有一定難度。患者多會出現尿路結石，痛風石，腎功能或多或少的損傷。所以要時刻去醫院檢查。

治療方法：控制高尿酸血症+預防急性痛風發作

（1）使用促進尿酸排泄葯（苯溴馬隆）和抑制尿酸生成藥（別嘌醇和非布司他）以維持正常血清尿酸值；

（2）鹼化尿液；

（3）注意限制高嘌呤飲食，多喝水。

（1）痛風合併高血壓患者

降壓藥中的利尿劑（如速尿、雙氫克尿噻）、β受體阻滯劑（如倍他樂克、比索洛爾），還有高血壓患者常常使用的阿司匹林會降低減少尿酸排泄，升高血清尿酸。

可考慮使用：降壓藥中的氯沙坦，可以促進腎臟對尿酸的排除，因而有降尿酸的作用。

（2）痛風合併高血脂患者

苯溴馬隆、別嘌呤醇及苯溴馬隆影響抗凝葯華法林的代謝，容易造成血中藥物濃度過高，導致大腦出血。

注意：需要在兩葯聯用期間，密切監測凝血酶原時間，國際標準化比值（INR）。

（3）治療痛風和糖尿病藥物，互幫互助

降糖常用的口服藥二甲雙胍、吡格列酮在降糖治療的同時，均有明確的降尿酸作用。

此外，DPP-4抑製劑，維格列汀，有研究證明這個葯降糖同時還可以降尿酸，但價格較貴，可酌情考慮使用。

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