新生兒窒息會留下後遺症嗎？
文 | 劉江勤
圖片 | 來源於網路
新媽媽在分娩後最怕聽到的名詞之一就是窒息。
什麼是窒息（asphyxia）？
按照我的理解，任何原因導致人體不能建立正常的呼吸，就稱為窒息。國際上對窒息的描述是：任何原因導致新生嬰兒發生的高碳酸血症、低氧血症和代謝性酸中毒。但絕大多數國家不會用窒息來稱呼這個問題，而是用胎兒窘迫（fetal distress）或代謝性酸中毒（metabolic acidosis），因為「窒息」隱含了醫生的主觀判斷，而「胎兒窘迫」或「代謝性酸中毒」是根據客觀指標的判斷，比較中性。
我國對新生兒窒息的定義是：生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸而導致的低氧血症和混合性酸中毒。臨床上經常用1分鐘Agpar評分小於8分作為判斷的標準。
新生兒窒息的發生率
據統計，我國新生兒窒息的發生率為7%-10%（薛辛東教授主編的《兒科學》第二版）。由於絕大多數醫院採用1分鐘Agpar評分小於8分作為標準，國內文獻報道的發生率大約在2%-6%，但根據我對2014年東院的統計，本院診斷為新生兒窒息的比例在足月兒約為0.92%，早產兒約為1.65%。這個差別相當大，很難說清楚這些數據差異的原因。
導致新生兒發生窒息的原因
新生兒在媽媽子宮內時，肺內充滿液體，雖然是擴張的，但沒有氣體交換功能。出生時，肺內的液體清除，氣體隨著哭而進入，從而建立正常的呼吸。這個過程非常重要。任何原因干擾了這個過程，都會影響呼吸的建立而發生「窒息」。
通常我們把這些原因分為幾大類：媽媽身體的因素；臍帶和胎盤的因素；胎兒的因素和分娩的因素。這裡不具體介紹。
產科醫生在產檢期間進行胎兒評估，判斷一些高危因素，選擇合適的分娩時機和方式，同時告訴新生兒科醫生進行處理。一般情況下，我們能預測的高危因素大約70%，還有30%不能預測。因此，每一位孕媽媽分娩時，都會有至少一位能做新生兒復甦的醫護人員在場，幫助寶寶建立呼吸；高危分娩通常會提前做好準備，配備更多的設備和醫護人員。
會留下後遺症嗎？
新生兒的父母聽到窒息最擔心的還是是否對孩子的身體造成損害，特別是神經系統，擔心留下後遺症。這取決於嬰兒發生缺氧的程度和持續的時間。由於分娩前到孩子娩出有比較長的時間，判斷起來非常困難。
一般我們用如下幾個方法判斷：臍血血氣（反映缺氧的程度）、5分鐘Apgar評分（反映嬰兒從缺氧狀態的恢復速度）、出生後的癥狀（反映缺氧對身體造成的影響）、頭顱影像學和電生理檢查（反映對大腦的影響）。但單一的方法並不能很好地反應孩子的狀況。一般來說，如果是輕度的神經損傷，孩子會完全恢復，不留下後遺症；中度的神經損傷大約30%的嬰兒會有後遺症，一般孩子有明顯的神經系統癥狀、電生理改變。重度的損傷都會留下後遺症。臨床診斷神經系統損傷主要根據孩子的癥狀和體征，不能單純根據CT或者MRI就診斷腦損傷。
有沒有方法治療？
發生窒息後，需要維持孩子機體功能的穩定，避免繼發損傷。由於人體優先保護大腦，所以大腦最不容易受到損害，而通常先損害其他器官，包括肺、心臟、肝臟、腎臟和消化道，會表現出相應的癥狀。大多數情況下在1-2周內自行恢復，所以發生窒息後通常需要觀察各臟器的功能，但多數並不需要特別的治療。有時候功能受損比較嚴重時，需要針對性處理，如肺損傷需要呼吸支持，腎臟損傷需要維持水電解質平衡。對於輕度的腦損傷，由於預後良好，通常也是對症處理。如果中到重度的神經損傷，可採用亞低溫治療，這是在許多國家證實具有神經保護的一種方法。目前有許多認為具有神經保護的藥物，但臨床應用效果都不好，國內外的臨床指南都不推薦使用。高壓氧艙也是沒有很好的證據證明有效，不推薦使用。
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