醫生如何避免背「不良體質」的黑鍋

（第三屆未來醫學論壇李辛發言）

醫生如何避免背「不良體質」的黑鍋

李辛老師：剛才杜老師提到光的問題，比如針灸和用藥，如果站在系統論和資訊理論角度來看，這其實是一個信號的輸入過程。我們現在太在意具體的病都有哪些針對性的穴位，哪些手法來對治。忽略了信號輸入對人體這個複雜巨系統功能態的整體調節，傳統醫學是在這個水平調治人體的。

在《黃帝內經》里把針灸很清楚地分成三個層次，第一個層次是治神，接受天光，比如《八正神明論篇第二十六》：「黃帝問曰：用針之服，必有法則焉，今何法何則？岐伯對曰：法天則地，合以天光。」這個時候，針灸就像一個信號天線。操作者本人像是一個人體轉換器，而個體生病是因為他脫離了與大自然的聯通或者交換水平下降，形成了一個信息的孤島，而相對應，體內的循環、流通也收到了阻礙。

我們的中藥經典《神農本草經》，也把藥物分成三類，上品葯「上藥一百二十種，為君，主養命以應天，」主要是在精神、信息和維持身體的自穩狀態，「無毒。多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經。」

第二個層次是我們現在熟悉的中醫理論，補虛瀉實，寒者熱之，熱者寒之，這是在能量層面調平衡。在《黃帝內經》是以脈法來判斷人體陰陽表裡、上下內外的平衡水平，「無問其病,以平為期」，這八個字是《素問·三部九候論》里的。

《神農本草經》里這個層面的藥物歸為中品：「一百二十種為臣，主養性以應人，無毒有毒，斟酌其宜，欲遏病補羸者，本中經」。

第三層面的治療，其入手處更類似於我們的現代思維，針對不同的病、不同的部位。這是在物質肉體層面的，在針刺部分就是九針，不同尺寸形狀的針具，在形取形；在本草部分歸入下品，是這樣描述了的「主治病以應地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚，愈疾者，本下經。」

今天兩位老師都談到功能態，還有結構與功能的關係。這裡面有兩個點，我們可以思考一下，第一個是關於物質的組成，它是有結構的；而能量運行也是有結構的。能量運行的結構在中醫稱之為氣機。說到中醫治療急症或是危重症的思路，在肉體結構或者說臟器組織功能的潰敗之前，其實首先會呈現能量狀態的潰敗，這一點很重要。

而把潰敗狀態、失代償狀態調整為基本的穩態，就是中醫里的「陰證轉陽」，《傷寒論》的重點在這裡，而不是什麼方子處理什麼癥狀。同樣癥狀，在不同的功能態，其危險度和處理方法是不一樣的。「六經辯證」其實是六個不同的功能態，從太陽病到厥陰病的過程就是由陽轉陰，由生到死的疾病發展過程，背後是六個不同的能量衰減層次。

這幾年醫患關係緊張，醫療糾紛很多，從我一個學過一些西醫的中醫角度來看，很多西醫其實在背鍋。好比這把椅子已經朽爛了，如果沒發現的話，誰坐都可能突然摔倒。我們在學習西醫的時候了解到，即使病人現在檢查出來指標都沒有問題，但病人也有可能會突然病情加重而死亡。有一種情況我們稱之為疾病的自然發展過程，這個如果跟中醫所說的功能態結合起來，就能夠清楚得看到疾病的預後。

比如上個月，我在講中醫的急症治療思路中，跟一位鄭州醫院的孫醫生交流，他們發生了一起醫療事故。一個孩子發燒，進來的時候指標都正常，但在十個小時之內就死掉了，這種情況其實很常見，從傳統醫學來看，這不是簡單的發熱，而是太陰、少陰狀態的發熱，不能按照通常的感冒發熱來處理。前者是人體沒有足夠能量的「陰證」。這個狀態下，現代醫學所說的「免疫力、中樞調節、臟腑機能」都在低水平。舉個例子，衰弱的老年人或癌症晚期都容易感冒，也容易很快轉為肺部感染、全身真菌感染、多臟腑衰竭，就是因為人體的能量水平在「陰證」。整個房間濕濕暗暗霉霉的，當然容易爛傢具、長蘑菇了。

這個過程在中醫來看是有一定規律的，這個規律在漢代張仲景的《傷寒論》里講得很清楚，一個人的能量狀態如果到了陰證，尤其處於少陰和厥陰狀態，就是有生命危險的。在《溫病條辨》里，用了另一套語言：把病分為上中下三焦，三個層次，下焦病就是終末期「陰證」。

歷代醫家用了這些不同的語言，都在說一個問題：不能跟著病和癥狀跑，要看人體的自身狀態的高低。也有的醫生用「元氣不足」或「腎陽虛」來指代這個失代償的狀態，拿我們現在的語言來說，在臟器水平的最後一道防線：心腦腎功能的衰竭。

所以，如果我們的西醫如果能夠近水樓台先得月，花一點時間學一點中醫的能量狀態的診斷，學一些判斷病人風險程度的中醫思維，再加上現代醫學在物質肉體層面已有的細緻研究和實踐，兩者結合，真的是可以幫助更多危重病人，也會避免背很多醫療事故的黑鍋。

理性開放的中醫和西醫

李辛老師：關於中西醫結合的問題，就是醫療在人體的能量層面和肉體層面如何優勢互補的問題。需要組織一批理性開放的中醫和西醫一起來看病、研討，一起面對同樣的病症與生命體，只是入手層次和表述、處理方法不同而已。不同醫學領域的人需要從自己認知的圍牆裡走出來，醫學的發展需要理性開放群體來推動。

舉個例子，比如糖尿病的原因，來自胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，這個具體的部分，現代醫學研究的很明確。

在治療思路上，除了需要觀測改善血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白等等病理指標以外，我們可以更多調整病人的整體生命功能狀態。

中醫看整體功能狀態的方法，以元氣、正氣為代表，用虛和實兩個指標來分成兩個不同治療方向的大類，用六經辯證是細分成六個不同的類別。

糖尿病按中醫的虛和實來看，他們的指標都有可能很高，但不同於虛症，實證型糖尿病的整個生命功能狀態還是不錯的，不管是血壓、血脂、血管的情況，各臟器的功能以及微循環都不錯，這種糖尿病不會很嚴重，多見於初起，併發症不多或者還沒有出現，在排除了器質性的疾病可能後，如果從人體自穩態調整過程中的身心紊亂狀態來調整，是可以嘗試和比較的思路。包括高血壓、高血脂等初起病患，通過中醫的調治，提高整體的生命功能態，配合運動、飲食和輔助治療、心理疏導，恢復正常的可能性很高。

另一種屬於本虛型的糖尿病，本來就是多年的慢性病，或者因為其他疾病發展到了後期，他生命的整個功能都下降的很嚴重，皮膚過敏、微循環障礙、眼底病變等等問題同時出現，這個時候，人體進入失代償期，常常會出現心腎功能下降、神經-內分泌-免疫功能紊亂、糖尿病只是在他大部分的臟器功能衰竭下降之後的其中的一個指標。這個時候更需要從整體出發，而不是簡單的控制可見的幾個指標。更重要的是，在虛症這個階段，意味著人體能量水平下降到不足以支持肉體功能，所謂「多層次多臟器的損害」意味著全身性的功能下降。在「慢病管理」這個部分需要中醫的介入，不僅降低醫療負擔，也會提升患者生存質量，中西醫協作會更好。

2017年1月我和徐文波醫生在東京跟日本醫生學術交流，有一位西醫院長，他也在開始學習中醫，能夠閱讀中文的《黃帝內經》、《傷寒論》。他說，目前在日本的西醫界，對現在所謂的老年病、重大疾病和慢性病的看法，就是微循環障礙。「微循環障礙」和「血流變」理論在90年代初80年代末，是那個當時的的學術熱點，就像現在的分子生物學和遺傳基因學是熱點一樣。

微循環障礙可以作為描述人體功能態的幾個很好的指標之一，還有就是睡眠質量，這是俞夢孫院士發言多次談到的。中醫來看，睡眠代表人體中樞調節的穩定度，是人體能量能夠順利收闔的重要指標之一。飲食和排便是消化系統與代謝的功能性指標，而汗出與小便的狀況可以提示人體水液代謝能力，實質是人體細胞內外交換能力。

現在有個誤區，似乎大家都認為高科技體檢測出的指標更可信，但從信息分析原理來看，普通檢查中，類似血、尿、便檢測和直接觀察了解睡眠、飲食、二便，更接近於人體的整體功能態，需要重視。

腫瘤與能量的不均勻

關於癌症，剛才李教授說得很對，隨著人類壽命的延長，癌症在一部分人群中一定會發生。從生命的原理來說，癌症是人體生命活動失代償後的不得已的生存策略，是生命不得已的一個選擇，如果我們懂得不需要那麼急切的消滅癌症的話，生命是可以和癌症共存的，在共存中慢慢調整過去生活作息、情緒心理、飲食、運動各方面的失誤，腫瘤也是一種慢性病，這個時候時候把醫學作為保障支持手段可以比起治療手段更能幫助病人帶病生存，而非同歸於盡。

從中醫角度來看，癌症患者都存在全身內外表裡的能量分布的不均勻現象，同時在某些局部，常常是癌腫部位的局部的高溫和高壓。

剛才Dan教授提到，在肺癌患者中，他們也發現某些點的光是很強的，在W&W的熱成像掃描中，我們也能看到這類圖像。我1997年在北京中國戰略管理研究會下屬的炎黃國醫館接觸到劉忠琦教授的熱成像儀，當時北京只有兩台，我們醫院有其中一台，所以我有機會學習了三個月。我們發現從中醫角度看到的虛實寒熱表裡，與熱成像觀察的人體能量變化有很大相關性，這是中醫、西醫和現代科技可以結合的一個橋樑：人體功能態。

昨天杜老師在放影片的時候，不知道大家有沒有注意到，幾位自閉症孩子在治療前的熱成像，整體的能量都偏藍偏綠，尤其在小腹和胃部，也就是中醫說的元氣和中氣能量不足。

很多慢性病，比如糖尿病產生的第一個要素，就是基本能量不足，小腹和胃部呈現低溫區。如果某些區域有高溫高壓點，這就是慢性炎症的存在可能。在中醫來看，腫瘤的產生除了以上兩個原因，關鍵性的條件，一是能量分布的極端不均勻；二是精神層面、信息層面的扭曲和錯亂，這個部分有經驗的中醫師通過望診和脈診可以觀察到。

剛才有專家談到心臟病的問題，從熱成像掃描和中醫臨床的經驗來看，主要是小腹能量（元氣/腎氣）的絕對不足，尤其是小腹低溫區加上腰以下到足部沒有能量，顏色偏藍綠，這種情況心臟就有風險了。

中醫的辯證來說，這屬於腎氣虛，人體的能量不足，失代償期，僅存的能量（氣血）只能維持中心重要臟器，比如心臟和大腦的供應，這個時候消化系統和皮膚肌肉的能量也已經不足以保障了。

人體在沒有能量的時候，為了代償，把原本可以供應皮膚表面的肌肉，以及其它不那麼重要的遠端部位的能量都回收，去供應心腦腎。這個在《傷寒論》屬於少陰、厥陰病階段。這個部分，現代科技和古人思維是可以很好協作的，而且可以避免很多不必要的糾紛。

所以臨床上會遇到一個簡單的感冒、腹瀉病人很快發展到腎衰、心衰、死亡，很多時候不一定是心臟和腎臟某個具體的臟器有隱患，而是人體已經在低能量狀態運行了很久，醫生接手之後，如果不考慮能量水平，只是就病治病，尤其是已經到了中醫說的陰證，還大量輸液和創傷性檢查治療，就有可能出現意外。

輸液可以快速補充血容量和加快藥物吸收，但大量低溫液體的輸入，會消耗體內僅存的陽氣，加重心腦腎的壓力，尤其是在危機四伏、失代償的少陰厥陰狀態，會成為誘發人體穩態崩潰的一個原因。

真相與表述系統是兩個東西

李教授談到新時代的醫學，還有前兩天俞院士談到的人類健康工程，從傳統的醫學或者從物理學、生命科學來說，一定是能級更高的層面，決定了能級較低的層面。中醫講神氣形，剛才唐老師也談到意識的問題，因為一定的意識狀態，決定了一定的能量狀態，而最後影響了肉體、結構、功能、生理病理機制方面，從精神意識到能量模式再到生理病理變化，它是一個由高到低、由未顯化到顯化的演化過程。

不同個體的意識有不同的深度和廣度，有的人意識範圍很小，只關注他的日常小事，有的人意識可以通天徹地，或者能夠想到全人類的事。不同的意識狀態，決定了個體與外在有形和無形世界的交流範圍與模式。鼠目寸光、斤斤計較的人與心胸寬廣、精神穩定的人身心狀態是不一樣的，遠期的健康風險與疾病譜也是不一樣的，這些結論在心理學和心身醫學的研究中有很多文獻記錄，我們在紅外熱成像上也能看出兩類不同的能量模型的區別。

傳統醫學對於個體先天與後天的能量結構、健康狀態和失常狀態的演化規律，是有幾千年的積累和實踐優勢的，這個部分需要我們立足事實，以開放求證的心態，組成科學家、心理學家、中醫和西醫專家的團隊，系統的研究。用現代人可以理解的語言來表達出來。

研究的方式可以臨床解決臨床實際問題為入口，對於目前的的科學技術、理論概念還無法探測和表述的現象和功能，可以先不急於納入已有的醫學與科學理論體系里，從心理學角度來看，這樣做會令我們安心和滿意，但只能在已有的認識範圍內修飾，很難有真正的發現。

作為世界上不多的兩種醫學體系同時大規模應用的國家，這樣一個針對重大慢性疾病的臨床合作研究，是可以發揮我們的優勢的。為什麼中國不能發展出一套解決問題的醫療標準？為什麼我們只能亦步亦趨的跟隨西方醫學的疾病分類，按此分類使用製藥集團的研究結果？

目前我們只能這樣，但並非長久之計。這是未來醫學論壇需要討論的。

剛才張啟明教授談到中醫基本理論的概念研究，我非常理解他要表達的內容，我們都知道，近幾十年的的院校中醫教育質量不高，很多學生畢業後還不會治病。目前在《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《內科學》書本上表述得清楚規範的診斷、辯證的概念與思路，好像與我們的臨床實踐不能形成一個直接的指導作用。

這個問題怎麼來解決呢？第一，首先從方法論上要認識到，所有中醫的這些不同的理論，各種流派，實際上是這些醫家對人體無形層面的精神與能量的變化規律的表述，在不同的歷史時代，以當時他所能接受到的那個時代的人類基本知識理論體系的表述，我們的工作重點不在於辨析這些不同的概念，或者試圖規範出一套大家都接受的概念。

真相或者真理，與表述系統是兩個東西，尤其我們現在中醫大學的教材是建國之後的編寫的，還受到當時的政策背景的影響，以現代醫學和現代科學、唯物主義的基礎來立論，以批判和改造傳統醫學的心態來完成的。

怎麼解決這個問題，有沒有可能解決？

我覺得有可能，如果我們從環境信息、精神意識-能量-肉體的角度，也就是神氣形的角度去看人體，不同醫學學科的專家，跨界學科的學者，大家一起來看一些病人，一起來觀察、討論，這樣可以形成一個新的醫學的溝通語言，這個語言應該超越現有的現代醫學，也能超越過去的傳統醫學，但是能夠為大家都能夠來共同使用的未來的醫學，也希望以後在未來的醫學論壇里能夠有這樣的工作。謝謝。

演講人：李辛

主辦方：浙江天景生公益基金會

地點：杭州浙江賓館 未來醫學論壇

時間：2017年11月

備註：本文已收入《醫學的未來》第三集，立品圖書，即將出版。

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