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傷寒學堂——願日有所獲

《傷寒論》一七二 太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯。若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。

黃芩湯方:

黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩,炙大棗十二枚,擘

上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服

黃芩加半夏生薑湯方:

黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩,炙大棗十二枚,擘半夏半升,洗生薑一兩

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。

註:聖人言太少合病,未見發熱惡寒,黃芩湯方未見辛溫解表之品,或雲此雖太少合病,而太陽證已罷,此說難以服眾,聖人怎能妄雲合病徒增困擾。結合《輔行訣》小陰旦湯思考黃芩湯,則豁然矣。

《輔行訣》小陰旦湯:治天行病發熱,汗出,頭目痛,腹中痛,乾嘔,下利者。

黃芩三兩芍藥二兩生薑二兩,切甘草炙,二兩大棗十二枚

《輔行訣》小陰旦湯與《傷寒論》黃芩湯的差異僅生薑一味,所治除自下利外,尚有「天行身熱,汗出,頭目痛,腹中痛,乾嘔」。《輔行訣》所載天行病即為外感病,文中提到「外感天行之病,經方之治,有二旦、六神大小等湯」。從《輔行訣》條文去分析可知小陰旦湯、黃芩湯可以治療外感天行之病,即《傷寒論》所云太陽病,從藥物性味分析所治非太陽傷寒或中風,而為太陽溫病。如此去分析黃芩湯條文,可以這樣理解:

太陽與少陽合病,身熱汗出,頭目痛,腹中痛,自下利者與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之(小陰旦加半夏湯主之)。

黃芩湯治療太陽溫病,葉天士曾有明確描述「春溫一症,由冬令收藏未固,昔人以冬寒內伏,藏於少陰,入春發於少陽,以春木內應肝膽也。 寒邪深伏,已經化熱,昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱,熱伏於陰,苦味堅陰,乃正治也。」葉氏案例如下:

春溫先寒後熱是屬伏邪,體質陰弱,未宜發表,伏邪者,乘虛伏於里也,當從里越之,春溫篇中有黃芩湯可用。

清柳寶詒認為黃芩湯加豆豉、玄參為治療伏溫的不易之法,其《溫熱逢源》載「愚意不若用黃芩湯加豆豉、元參,為至當不易之法。蓋黃芩湯為清泄里熱之專劑。加以豆豉為黑豆所造,本入腎經;又蒸罨而成,與伏邪之蒸郁而發相同;且性味和平,無逼汗耗陰之弊∶故豆豉為宣發少陰伏邪的對之葯。再加元參以補腎陰。一面泄熱,一面透邪,凡溫邪初起,邪熱未離少陰者,其治法不外是矣。」

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