與「非典型」雙相障礙，了解一下？

作者：Chris Aiken, MD

儘管本文作者對DSM持讚賞態度，但該診斷標準或許「遺漏」了雙相障礙的兩個種類，而這一分類方法對於治療尤其有意義——

經典雙相障礙

經典雙相障礙（Classic bipolar）患者的輕躁狂/躁狂與抑鬱癥狀之間存在清晰的界線，沒有太多重疊。這些患者對鋰鹽的反應格外理想，以至於Terrence Ketter將此類患者的雙相障礙稱為「Cade病」（Cade』s disease），以致敬發現鋰鹽療效的澳大利亞精神科醫生John Cade。

經典雙相障礙的其他特徵見表1。患者不一定擁有全部特徵，但如果以這些特點為主，鋰鹽是較好的治療選擇。

非典型雙相障礙

此類雙相障礙尚無官方名稱，但有教科書稱其為「非典型雙相障礙」（atypical bipolar）。其特徵為混合狀態及快速循環多見、發作之間缺乏真正意義上的康復等。這些患者對心境穩定劑及抗精神病葯反應更好，但鋰鹽也不一定無效。

非典型雙相障礙有許多與經典雙相障礙截然相反的特點。此類患者在臨床中常常被忽視，但其實際數量反而多於經典雙相障礙。現代精神科祖師爺Emil Kraepelin撰寫了雙相障礙最初的教科書，他也注意到此類患者在臨床中相當多見，還抱怨其同事對「純」雙相障礙更感興趣。

（點擊看大圖）

表1 經典雙相障礙與非典型雙相障礙

（Chris Aiken. 2018）

上述分類可應用於雙相 I 型及 II 型障礙患者，但非典型雙相障礙更常見於雙相 II 型患者。平時多留意那些經典型的雙相 II 型患者，這些患者往往用不上鋰鹽，且沒有很合理的原因。然而，發表於《美國精神病學雜誌》的一項經典研究顯示，鋰鹽對雙相 II 型患者的療效優於雙相 I 型——前者使用鋰鹽治療時的發作間隔時長為後者的5.9倍。

心理治療的角色

非典型雙相障礙患者常存在焦慮及其他共病，此時最好採用心理治療，以避免抗抑鬱葯治療造成心境不穩。事實上，這些患者的童年期常有顯著的創傷史，青少年期被很早發病的雙相障礙顛覆，成年期又被激烈的人際關係及不穩定的脾氣所染色，上述情況都適合使用心理治療。

經典雙相障礙患者的人格則相對健康，但這也可能造成問題，比如過度相信自己的力量而擅自停葯。

診斷工具

非典型雙相障礙經常被遺漏，原因在於其混合特徵會掩蓋躁狂/輕躁狂的核心癥狀。即便躁狂癥狀已經出現，醫生的診斷思維也可能會被共病「帶跑」，包括來自物質成癮或邊緣型人格的衝動、來自ADHD的多動、來自焦慮的思維奔逸、來自PTSD的易激惹等。

此時，醫生應將目光置於癥狀之外，收集其他與雙相障礙相關的可靠信息，如家族史、起病年齡、治療反應等。其中一個工具是雙極性指數（Bipolarity Index），可反映患者病史接近經典雙相障礙的程度。該指標也覆蓋了非典型雙相障礙的特徵，但對應的分值相對低一些；不過這也是應該的：當臨床表現不同尋常時，診斷的確定性往往會低一些。

信源：Chris Aiken, MD. Two Categories of Bipolar Disorder That Can Change Treatment. Psychiatric Times. Apr 5, 2018（參考文獻略）

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