得了心房顫動怎麼辦？如何緊急處理？

急診患者，要看病情的輕重緩急。對於急症的處理，首先要理清3個問題：1.是否危及生命？ 2.看是否造成重要臟器損害？3.是否存在較好的緊急救治方法？

前不久，凌晨2:00左右在急診科會診了一名72歲的阿姨。她發作性心悸2小時為主要表現，平素健康狀態尚好，本次起病癥狀較重。心電圖提示心房顫動，心室率在120-150次/分，血壓134/68mmHg。病人和家屬非常緊張，問下一步該如何治療？

首先我們來了解一下心房顫動。

心房顫動簡稱房顫，是最常見的一種持續性心律失常，成年人群的發生率約0.7%，80歲以上的人群發病率高達20%。高齡、高血壓、心臟瓣膜病、冠心病、心功能不全、甲亢、飲酒、心胸外科手術等均是導致房顫發生的病因或誘因。

房顫時，心房肌電活動紊亂，導致心房的收縮功能基本缺失。房顫會導致心室率不規則和異常增快，容易導致心悸、誘發心功能不全或導致已經存在的心功能不全急性加重。

此外，房顫患者由於心房功能的喪失和心房內血流紊亂，極容易在心房內形成血栓。血栓脫落，可導致重要臟器的栓塞，最多見且危害嚴重的是腦栓塞，導致中風的發生。房顫患者血栓栓塞風險比非房顫患者高5-7倍。

治療方面，抗凝治療已經排在房顫治療的首位。但抗凝治療並不能改善房顫患者的心悸等癥狀。改善癥狀的方法有恢復竇性心律（正常節律）和控制心室率兩種方式，根據目前可獲得的臨床研究證據，二者並不存在孰優孰劣，可根據病人的意願進行選擇。對於癥狀明顯的陣發性心房顫動患者，採用藥物控制無效的情況下，也可以考慮射頻消融治療。

我們再來看這個病人的治療：

我們再來看這個病人，心率偏快，有心悸的癥狀，但血壓平穩，短期內並無生命威脅。病人為老年女性，血栓栓塞的風險較高，為預防腦卒中等重要臟器的損害，應積極給予抗凝治療。

對於房顫本身的治療，由於恢復竇性心律和控制心室率之間對預後的影響並沒有太大的差異。 可尊重病人自己的意願，選擇治療方案。恢復竇性心律有藥物復律和電復律兩種方法可供選擇，但復律維持竇性心律並不容易，對於老年患者，複發率更高，因此，更需要長期口服抗心律失常的藥物進行預防，而這些藥物的長期應用並不安全。因此，抗心律失常藥物副作用是需要重點考量的因素。控制心室率的辦法則相對安全得多，在沒有心功能不全的患者，可以考慮口服美托洛爾、地爾硫卓等藥物，這些藥物副作用小，適合長期應用。

基於上述考量，徵求病人及家屬的意見，給病人進行抗凝+控制心室率的策略。急診的抗凝應用低分子肝素鈉皮下注射，控制心室率採用美托洛爾25mg 口服。經上述處理後，病人的心律仍然為心房顫動，但癥狀改善、情緒穩定。

後續治療：1. 更換為口服抗凝藥物+美托洛爾治療，並根據病人的凝血功能及心率水平後續進行藥物劑量調整。2.查找導致心房顫動發生的病因和誘因，並針對病因和誘因採取相應的治療措施。

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