HIV/艾滋病感染者如何判斷自己是否免疫重建不全？

什麼是免疫重建不全？

眾所周知艾滋病病毒侵犯人類免疫系統，主要是破壞人的CD4+T淋巴細胞，艾滋病的典型化驗特點就是CD4計數減少。抗病毒治療的目的是控制病毒複製，降低病毒載量，升高CD4計數，這就是我們說的免疫重建，如果能夠長期把CD4計數維持在比較高的水平，感染者就不會出現免疫缺陷相關的疾病，也可以實現不影響壽命。

但是有的人抗病毒治療後，病毒控制了，CD4上升不理想，這就是大家說的免疫重建不全。

免疫功能恢復到什麼樣算重建不全呢？

一種定義艾滋病感染者經過抗病毒治療一年以上，在病毒核酸轉陰（小於50cop/ul）的情況下，如果CD4＋Ｔ淋巴細胞計數仍然小於200個／ul, 或CD4＋Ｔ淋巴細胞計數增長不足基線的20％則稱為免疫重建不全。另一個定義美國2013年的一份艾滋病治療指南提出，艾滋病患者經過４~７年的聯合抗病毒治療，如果CD4＋Ｔ淋巴細胞計數未達到350或者500個/ul，可以判斷為免疫重建不全。 這是目前比較認同的艾滋病免疫重建不全判定標準。

我認為的免疫重建不全標準

感染者在抗病毒治療後，需要監測自己的病毒載量和CD4+T淋巴細胞情況，絕大部分人會在治療一年後病毒載量小於50或者提示檢測不到，如果CD4計數仍然少於200個，提示免疫重建不全，我國很多感染者治療開始時機比較晚，都是CD4到了100以下甚至50以下出現機會性感染之後才發現自己感染HIV，才開始治療，所以很多感染者CD4上升確實比較慢，治療一年CD4沒有上升到200以上的還是很常見的，所以我認為採用以上面提到的第二個定義更準確，如果治療4年，病毒早就轉陰了，CD4沒有升到350以上，可以認為是免疫重建不全。

如何知道自己是否有免疫重建不全？

想知道自己是否免疫重建不全，當然是檢測病毒載量和CD4計數，如果病毒載量都沒有轉陰，可能是耐葯問題，需要做耐葯檢測，如果病毒轉陰了，但是CD4不升高，需要分析原因。很多地方不能做病毒載量和耐葯，指南依靠監測CD4計數判斷治療效果。

如果也不能查CD4怎麼辦，從血常規看淋巴細胞計數也可以間接了解自己免疫狀況。

如果血常規也不能查怎麼辦？從體重也可以大致了解自己的身體狀況，如果有體重下降又找不到其他原因，可能治療效果不好，最好去醫院查查。

佑安醫院感染科李侗曾

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