十年間大腸癌發病率下降30%，美國是如何做到的？

為什麼美國的結直腸癌發病率和死亡率逐年下降？哪些方面值得我們學習？

作者｜Gloria Zhang, M.D., Cleveland Clinic

來源｜同語軒

在美國，大腸癌是高發癌症之一，也是主要的癌症殺手之一。90% 的大腸癌見於50歲以上的人群。但近年，年輕人的發病率有所增長。

在中國，大腸癌也已經成了高發癌症， 而且發現時往往已經是中晚期。更可怕的是，中國大腸癌年輕化趨勢很明顯。中國大腸癌的平均發病年齡是48.3歲，比美國人腸癌的平均發病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。

雖然大腸癌是高發癌症，但也是可以有效地早期篩查、預防和治療的癌症。如果早期發現及時治療，大腸癌的治療效果很好。這一期，我們看看大腸癌的預防和篩查。

大腸癌的危險因素

大腸癌的危險因素包括肥胖、吸煙、過度飲酒、過多攝入紅肉及加工肉製品、缺乏體力活動等，還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關。

每個人的風險不同，平均來講，大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌。如果直系親屬中有人患大腸癌，風險會增加兩到三倍。

大腸癌的早期癥狀

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。

常見癥狀包括便血，黑便，排便習慣改變（突然便秘或腹瀉，次數增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細變形等），腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等等。

每個的身體狀況，生活飲食習慣不同，排便習慣也不同。所以，要知道自己的正常的狀態，多留心任何新的變化。

大腸癌是如何發生的？

大腸癌包括結腸癌和直腸癌。引起大腸癌的準確原因目前還不清楚，但是絕大多數大腸癌最早只是一個小小的息肉，一般不會引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會發展為癌症（可以統稱為良性息肉），有的可以發展成癌症（可以統稱為癌前息肉）。

從癌前息肉開始，經歷一些基因突變，發展為不典型增生，再發展到癌症往往需要數年甚至十幾年的時間。有家族史的病人發展會快一些。從早期癌症發展到晚期又需要一段時間，其進展速度往往取決於癌症的惡性程度。

在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發現這些癌前病變和比較小的早期癌症，及時干預。

如何篩查大腸癌？

過去二、三十年，美國大腸癌發病率一直呈下降趨勢，至少部分得益於各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發病率下降了30%。

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腸鏡

美國癌症協會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。

腸鏡檢查是什麼樣呢？

準備工作：檢查前一天，病人只吃流質食物而且要喝醫生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗乾淨了，檢查的時候醫生才可以看得很清楚，才能發現那些細小的病變。

腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。切下來的組織要送病理醫生做顯微鏡檢查。

雖然做腸鏡的醫生根據病變的形態會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫生來確診。

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大腸癌的其它篩查方法

除了腸鏡，美國癌症協會和疾病預防工作組還推薦一些其它的篩查方法。

2.1 CT腸造影(CT Colonography):CT影像檢查，每五年做一次。

病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮靜劑或者麻醉。受解析度所限，很小的病變可能看不出來。如果發現異常仍需要做腸鏡。

2.2 直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy):類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。 每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮靜劑或者麻醉。

2.3 糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) :都是基於糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

2.4 糞便DNA檢查(Stool DNA test)：2014年獲得FDA 批准的一個比較新的無創檢查， 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌症有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每1~3年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

2.5 相機藥片（Camera Pill)：另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然後像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發現異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，並不是美國癌症協會推薦的檢查手段。

另外，還有一個新的測量血液中甲基化 SEPT9 DNA的檢查也可以用於篩查大腸癌，但是由於目前相關數據太少，不作為推薦選項。

一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。

我們看看有關腸鏡檢查最常見的問題：

◆什麼時候開始做腸鏡？多久做一次？

美國癌症協會建議，平均風險人群，50歲開始，每十年做一次。 如果風險高於平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內指南。

◆做腸鏡一定很痛吧？

美國基本上全是「無痛腸鏡」。 做之前，通常是消化科內鏡醫生給病人用一些鎮靜藥物，必要時請麻醉科醫生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕鬆地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要麼昏昏欲睡，要麼一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。

國內一些地方已經提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗。但是使用鎮靜藥物後就會減輕許多或者完全沒有疼痛。

◆做腸鏡有風險嗎？會不會腸穿孔啊？

任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的。

從統計數據看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小於千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫生；第二，諮詢醫生，評估風險。一些做過腹腔手術或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創性的篩查方法，如果檢查結果異常再考慮腸鏡。

◆小於50歲的人要不要做腸鏡檢查？

一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之後，醫生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。 就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常癥狀，請諮詢醫生，做必要的檢查，包括癌症篩查項目。

另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發，考慮了經濟因素、平衡了醫療投入和防治效果之後而制定的，是醫生行醫的指南，不是鐵板一塊的律法。癌症篩查，因人而異，因癌而異。

據報道，中國人大腸癌的平均發病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。 每個國家都應該建立基於大量可靠數據的適合自己國民的篩查指南。

◆都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查？

美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風險的人每十年做一次。76歲以上的諮詢醫生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫生會根據每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險，給出建議。

強調很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發現所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查後第五年發現患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查後6個月，發現患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能：一是病人的癌症發生在上次篩查之後，而且該病人的癌症發展比一般人快；另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。

大腸癌的預防

大腸癌的預防包括：控制體重，戒煙，調整飲食結構，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅持規律的運動，保持良好的心情等等。

對於預防大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經表明，飲食結構和習慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風險，以下兩點尤其重要：

1.少吃紅肉和加工過的肉製品(熏肉，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風險，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。

2.多吃高纖維食物，促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害，可以降低大腸癌的風險。

近年發表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發現，素食者患大腸癌的風險比非素食者低16%。然而，預防大腸癌效果最佳的飲食並不是完全素食，而是「pesco-vegetarian diet 」：素食加魚類等海鮮。以果蔬五穀為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風險。

地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風行世界。這種來自傳統的南義大利、希臘和其他地中海區域的飲食不僅顯著降低大腸癌風險，還可以降低心血管疾病、中風和認知障礙的風險。

結束語

癌症預防到底怎麼做？其實重點不在於進行哪個檢查，也不在於去醫院看哪個醫生，而是在於你的每一天。無論什麼樣的癌症，我們能做的預防都包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。

了解並關注自己的身體狀況，及時諮詢醫生。

早期腸癌篩查對適齡人群至關重要。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫生商討。

參考文獻：

1.https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm

2.The Mediterranean Diet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet

3. American Heart Association and diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp

4. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

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