書友的小經驗兩則

早上讀文章，晚上看評論。

中醫書友會第1665期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：不獨稿箱中的郵件是書友的經驗分享，每日文章的評論，也都飽含了同行的心得和經驗。所以我們說，早上讀文章，晚上看評論，是一種享受。（編輯/王超）

威靈仙在跟痛症中的應用

作者/魏佳

威靈仙辛、咸，溫，歸膀胱經。本品辛散溫通，味咸兼軟，走竄力強，善祛風濕、通經絡止痹痛。《本草正義》說：「以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯……風寒濕三氣之留凝隧絡，關節不利諸病。」

跟痛症是臨床常見癥狀之一，病雖不大，但治療卻十分困難。本病特點是初立、初行即疼痛甚劇，活動一會兒就會好一些，活動後則氣血流通，本病緩解。本病之疼痛雖由多種原因所致，但臨床觀察因骨刺導致者很多，但骨刺用補腎的方法以緩圖治之療效並不滿意。

古書對本症的記述不多，今人有用灸法、針法治療的，也有用中藥湯藥或熏洗治療的。結合治療本症的中藥方及翻閱偏方驗方書籍，發現治療本症的方劑中，威靈仙出現的頻率極高。

本人通過臨床實踐，自擬方以威靈仙為主葯，按比例配入川芎、白芥子為葯，打粉成粗末，用醋調配為泥狀，直接敷於足跟處，發現止痛效果甚好，對多數病例都能在一至兩天顯效，一般三次基本緩解。此方雖不能消除骨刺，但止痛效果快，貼敷方便，患者願意接受。

急則治其標，緩則治其本，快速止痛使病人能增加治療的信心。本方起效關鍵在於藥物的比例，不同比例，止痛效果不一。

舌胖有痕或為熱 舌紅質瘦亦有寒

作者/高旭坤

知常易，達變難。由常達變是個漫長而艱苦地過程，需要臨床長期的積累經驗，不斷的探索。唐代名醫孫思邈曾有「讀書三年，便謂天下無病可治；治病三年，便謂天下無方可用」之嘆。在教科書及眾多的舌診資料中，舌質紅瘦多主熱，舌胖有痕多為寒（虛），此其常也。

我跟隨劉鳴老師臨診十餘年，深感證候之多變，尤感臨證診治之難，閱一年則多一年之悔悟，歷一證則經一證之困難。其中，最感困難者，當屬如何正確診斷。完全按常規診治有時療效並不盡如人意。隨著學習、實踐的深入，頗感臨床既需知常，更應達變。今擇隨師診治驗案二則，說明知常達變之重要，探求隨機應變之奧妙。

例一：

發熱。患者發熱38℃，不惡寒，無身痛，口乾汗少，噴嚏微咳，痰不多，尿頻。舌紅質瘦，中見薄黃乏津苔，脈右大。去冬今春流感肆虐，據症診為新感引動伏邪，擬用蔥豉桔梗、加減葳蕤、竹葉石膏諸湯合方，一劑熱退。

詎料數小時後其熱復作，乃知辨證施治有誤，料想患者必有隱情。

再診，反覆觀察，師據尿頻（約半小時/次）而悟：此舌紅質瘦乃多尿脫津，舌體不充而堅斂所致。改用腎氣丸合麻黃附子甘草湯，一劑熱退而愈。

本案初看極似溫病，用寒涼清解有效，旋而又熱，實由腎氣衰憊，不能固攝，不僅津脫於下，更見相火浮越於外，故用補腎固元，導龍歸海法而愈。可見四診合參，全面觀察，排除假象的重要。

例二：

劉師自診。面痛（顱腦手術後三叉神經痛？）。其痛呈電擊樣劇烈陣痛，多食易飢，耳鳴，目昏，少寐，視物不清，左脈弱，右關滑大，舌淡胖有痕。眾醫友據舌證主用腎氣丸，數劑後頭面癤腫不斷，面痛不緩。

師再辨，思之：晨起飲水數杯，因診務繁忙，時常半日無暇排尿，忍尿不解，水濕瀦留，舌則胖大有痕，此舌非為陽弱，助陽溫補不惟不效反致癤腫可以為證，乃據善食易飢，目光炯炯，少寐，語聲洪亮，右關獨大，斷為胃火反侮乙木，風火相煽，循經上攻，改用疏風清泄，通絡止痛法二劑而痛除。

由此可見：「舌胖有痕或為熱」。此胖大齒痕舌當為水停於內，風火氣逆上攻之象，實非陽虛所成，亦屬常中之變。

據此，劉師補充了胖大齒痕舌所主的幾種病因：1.脾腎陽虛水停。2.肝臟氣血郁滯。3.氣逆於上而兼火浮。

劉師臨證重視問診、脈診、望聞二診貫穿其間，問診尤為詳細，可增加臨床療效。

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