每天三分鐘學兒科 第十六天
六、驚風
驚風是小兒時期常見的急重病證，臨床以抽搐、神昏為主要癥狀。
臨床抽搐時的主要表現可歸納為八種，即搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，古人稱之為驚風八候。
急驚風
急驚風為痰、熱、驚、風四證俱備，臨床以高熱、抽風、神昏為主要表現，多由外感時邪、內蘊濕熱和暴受驚恐而引發。
病因病機：外感時邪，內蘊濕熱，暴受驚恐
辨證論治：辨表熱、里熱；辨痰熱、痰火、痰濁；辨外風、內風（外風邪在肌表，內風病在心肝）；辨外感驚風；辨輕重。
治療原則：清熱、豁痰、鎮驚、息風。
分證論治
風熱動風證
證候：起病急驟，發熱，頭痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，隨即出現煩躁、神昏、驚風，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱，息風定驚。
方劑：銀翹散。
氣營兩燔證
證候：多見於盛夏之季，起病較急，壯熱多汗，頭痛項強，噁心嘔吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數。病情嚴重者高熱不退，反覆抽搐，神志昏迷，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清氣涼營，息風開竅。
方劑：清瘟敗毒飲。
邪陷心肝證
證候：起病急驟，高熱不退，煩躁口渴，譫語，神志昏迷，反覆抽搐，兩目上視，舌質紅，苔黃膩，脈數。
治法：清心開竅，平肝息風。
方劑：羚角鉤藤湯。
濕熱疫毒證
證候：持續高熱，頻繁抽風，神志昏迷，譫語，腹痛嘔吐，大便黏膩或夾膿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱化濕，解毒息風。
方劑：黃連解毒湯合白頭翁湯。
驚恐驚風證
證候：暴受驚恐後驚惕不安，身體戰慄，喜投母懷，夜間驚啼，甚至驚厥、抽風，神志不清，大便色青，脈律不整，指紋紫滯。
治法：鎮驚安神，平肝息風。
方劑：琥珀抱龍丸。
慢驚風
慢驚風來勢緩慢，抽搐無力，時作時止，反覆難愈，常伴昏迷、癱瘓等症。
病因病機：脾胃虛弱，脾腎陽衰，陰虛風動。
辨證論治：虛
治療原則：補虛治本
分證論治
脾虛肝亢證
證候：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時有腸鳴，四肢不溫，抽搐無力，時作時止，舌淡苔白，脈沉弱。
治法：溫中健脾，緩肝理脾。
方劑：緩肝理脾湯。
脾腎陽衰證
證候：精神委頓，昏睡露睛，面白無華或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕動震顫，舌質淡，苔薄白，脈沉微。
治法：溫補脾腎，回陽救逆。
方劑：固真湯合逐寒盪驚湯。
陰虛風動證
證候：精神疲憊，形容憔悴，面色萎黃或時有潮紅，虛煩低熱，手足心熱，易出汗，大便乾結，肢體拘攣或強直，抽搐時輕時重，舌絳少津，苔少或無苔，脈細數。
治法：育陰潛陽，滋腎養肝。
方劑：大定風珠。
七、癇證
癇證是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發出異聲，片刻即醒，醒後一如常人為特徵，具有反覆發作特點的一種疾病。
本病多發生於4歲以上的兒童，男女之比為（1.1～1.7）:1。
病因病機：頑痰內伏；暴受驚恐；驚風頻發；外傷血瘀。
辨證論治：發作期以病因辨證為主，常見的病因有驚、風、痰、瘀等。
癇證虛證的辨證，以病位為主，區分脾虛痰盛與脾腎兩虛。
治療原則：實證以治標為主，虛症以治本為主。
分證論治
驚癇證
證候：起病前常有驚嚇史。發作時驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色時紅時白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢抽搐，舌淡紅，舌苔白，脈弦滑，乍大乍小，指紋色青。
治法：鎮驚安神。
方劑：鎮驚丸。
痰癇證
證候：發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，神志恍惚，狀如痴呆、失神，或仆倒於地，手足抽搐不甚明顯，或局部抽動，智力逐漸低下，或頭痛、腹痛、嘔吐、肢體疼痛，驟發驟止，日久不愈，舌苔白膩，脈弦滑。
治法：豁痰開竅。
方劑：滌痰湯。
風癇證
證候：發作時突然仆倒，神志不清，頸項及全身強直，繼而四肢抽搐，兩目上視或斜視，牙關緊閉，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脈弦滑。
治法：息風止痙。
方劑：定癇丸。
瘀血癇證
證候：發作時頭暈眩仆，神志不清，單側或四肢抽搐，抽搐部位及動態較為固定，頭痛，大便干硬如羊屎，舌紅或見瘀點，舌苔少，脈澀，指紋沉滯。
治法：化瘀通竅。
方劑：通竅活血湯。
脾虛痰盛證
證候：癇證發作頻繁或反覆發作，神疲乏力，面色無華，時作眩暈，食慾欠佳，大便稀薄，舌質淡，苔薄膩，脈細軟。
治法：健脾化痰。
方劑：六君子湯。
脾腎兩虛證
證候：發病年久，屢發不止，瘛瘲抖動，時有眩暈，智力遲鈍，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，舌淡紅，舌苔白，脈沉細無力。
治法：補益脾腎。
方劑：河車八味丸。
小測試：
患兒，5歲，突發高熱，煩躁口渴，譫語，神志昏迷，反覆抽搐，兩目上視，舌質紅，苔黃膩，脈數，治宜選用的方葯：
正確答案：D
編輯：小醒
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