口舌潰瘍醫案532期
醫承有道
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今日練習
郭某，男性，38歲。
腹痛腹瀉40餘曰，大便日2-3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。舌苔薄白潤，脈沉細。
處方：____。
上方服12劑，諸症痊癒。
答案下期公布
上期答案：甘草瀉心湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
史某，男性，42歲。
反覆發作口舌潰瘍2年，本次發作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微痛，大便少微溏，舌苔黃厚，脈弦滑。
處方：炙甘草12g，黃芩10g，乾薑6g，半夏12g，大棗3枚，黃柏10g，党參10g。
上藥服2劑，舌痛已，進食如常，繼調半月諸症消除。
按語
舌有巨大潰瘍、舌苔黃厚，上熱。脈弦滑，右脅微痛，大便微溏，半表半里下寒。證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯。
學習經典
《傷寒論》第158條：傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上結，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝（一作嗄），甘草瀉心湯主之。
各家論述
《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結熱，因胃虛不能調劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，乾薑、半夏啟胃之陽，坐鎮下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。
《醫宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，乾薑散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。
《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由於蟲交亂於胃中，又當保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，卧起不安，知心神欠寧，故用人蔘補臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。
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