構建和諧的醫患關係是一個社會的系統工程

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上回說了「醫鬧」的問題，但是光消除醫鬧遠遠不夠，我們需要構建一個和諧的醫療環境，讓醫生和病人都覺得有尊嚴。

只有在一個和諧的社會裡，才有可能構建和諧的醫患關係。

曾有同學去日本留學，我問他日本的醫患關係如何，他說相當和諧，當醫生很受人尊敬，收入也很高。我問為什麼，他說這是一個社會的系統工程，不是一朝一夕可以做到的，也不是三言兩語可以說得清楚的。

構建一個和諧社會，讓人人安居樂業，需要國家具備雄厚的經濟基礎、清明的政治基礎與積極向上的文化氛圍。這個命題太大，可以用「實現中華民族偉大復興的中國夢」來概括。如果這是個政治考題，也許我還能答得上幾條，可是作為一篇小文，我無法掌控。

所以我就來談談如何構建和諧的醫患關係這個小一點的命題吧。

先說說醫院方面。

首先要有先進的硬體設備支持。在此說的醫院指公立醫院，下同。醫院特別是大醫院的設施要齊全而且先進，現在很多疾病對於醫療設備的要求越來越高，依賴性也越來越強，所以政府需要加大這方面的投資，才能夠滿足醫院發展的需求。

其次，要有足夠的醫務人員，特別是高水平的醫生。在十幾年前，我上班的醫院，一個科室額定床位40張左右，但是幾乎每個房間甚至走廊都會有加床，一共50多張床位。而經治醫生也就是管床醫生一般是3到5人，一般是4人，這意味著每個人要管10多張床位。我計算了一下工作量，每個醫生管6到8張床是比較合理的，一旦超過10張，就會忙得像牛，累的像狗。還哪裡有心情去顧及病人和家屬的情緒，更沒有時間去主動溝通，即使是他們找上門來也說不上幾句話趕快打發了事。所以，讓醫生的工作量合理化是很有必要的。我這裡說的是醫生的數量，護士的數量理由相同，她們的工作更為繁瑣，目前很大一部分的醫患溝通工作由護士來承擔了。有些醫院還聘請了一定數量的護工，也承擔了一些以前護士所承擔的工作。

高水平的醫生是哪裡都需要的，不管是臨床科室還是輔助科室。現在的國情是，高水平的醫生往往都分布在大都市的大醫院裡，特別是各名校的附屬醫院裡。所以導致目前附屬醫院一號難求，黃牛從中牟取巨大利益。曾聽聞某教授號炒到了幾千元一個，教授聽說後很驚訝地說我自己都不知道這回事。

全國的醫生特別是高水平醫生都還存在著巨大的缺口，而培養醫學人才周期很長，「十年樹木，百年樹人」，我不知道在新中國成立100周年之時，醫療人才會不會得到根本的解決。

第三，要讓醫生活得有尊嚴。

醫生是「高風險」職業，所以要有相對應的「高收入」。

我記得剛工作那陣子，在醫院食堂吃飯，一個打飯的女工問我一個月工資多少錢，當時年輕，單純，沒長心眼，也不知道遮掩一下，就隨口說了出來。結果女工很憤憤不平地說：「我工作了十幾年了才拿和你們差不多的工資呢，你們一走出學校就這麼高工資。」我當時還覺得很不好意思，其實工資並不高，也就五百多塊，即使加上0.5係數的獎金也不過一千塊一個月。在當地算高的了，但是要結婚買房生孩子還差得遠。

改革開放漸漸地理順了收入「腦體倒掛」的現象，「制導彈的不如賣茶葉蛋的，拿手術刀的不如拿剃頭刀的」，這些現象漸漸成為歷史。現在再也不會有初中畢業的女工來和一個醫生比工資收入。

再說說病人方面

讓病人有尊嚴

這種要求貫穿在病人看病的整個過程當中，包括挂號、看病、繳費、拿葯、做檢查和做治療等等。就拿第一項挂號來說，據說從前有人飛了幾千公里跑到北京去看專家，提前幾天去，搬著棉被在醫院門口凌晨就開始排隊，排到了還不一定有號。這樣子的挂號方式病人能有尊嚴嗎？現在很多醫院都實行了網上挂號，我自己也有親身體驗，這樣子方便太多了。

其次是看病，以前大都是醫生一言堂，沒有病人和家屬說話的餘地。現在病人的地位顯然提升了很多，很多疾病的治療方案選擇權都在病人手裡。比如我在懷大寶的時候，年紀已經不小了，醫生看了我的情況說：你呢說小也不小說大也不大，是順產還是剖腹產，你自己選吧！我選了試產，後來胎兒情況不好才不得不剖腹。

現在醫生的態度也改善了很多，我曾經在附屬醫院看病，有一次掛了個教授號，那個教授給我看病從頭到尾一點表情都沒有，後來跟她約下一次看病時間，她很冷冰冰且生硬地說：「自己上網挂號！」我發誓再也不找她看病了，看病還看出一肚子氣。後來換了個教授，一對比，一邊是門庭若市，一邊是門前冷落，雖然同是教授，但是態度也是醫德的一種表現，病人心裡自然有一桿秤。

讓病人看得起病

對於患者來說，首先要有完善的醫療保險制度，要人人享有醫療保險。國家正在大力推行城鄉醫療保險制度，這是讓病人看得起病的根本措施。但是這個制度還有很多需要完善的地方，比如很多藥品需要自費，比如現在已經普及的可吸收縫線竟然要自費，難道醫保就不能與時俱進一點嗎？

其次患者的經濟基礎不能太差，不然即使有基本的醫療保險，也無法做到不焦慮。這個又涉及到社會經濟發展問題，此處不展開。

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讓病人看得懂病

這需要患者要有一定的文化程度，至少是高中畢業。據說已經有人大代表提議推行12年制義務教育，這是利國利民的大好事。有研究表明一個國家的國民素質與其高中生所佔的比例有很大關係，我國目前高中生佔比四分之一，而這個比例至少達到四分之三才能追平發達國家。患者文化程度越高，醫患關係溝通起來越流暢，一旦出現糾紛患者的處理方式也會更理性，而不是目前的打、砸等粗暴手段。

要讓病人看得懂病，除了要求患者的文化水平高以外，對於醫生的醫德方面也提出了更高要求。要求醫生更為耐心，具有較強的科普能力和表達能力，而不是只會埋頭開處方了事。

讓病人看得好病

當然不是每種疾病都能治癒，這裡是指醫院具有足夠的醫療條件對病人進行治療，控制病情，如果不具備條件的，轉診上一級的大醫院。總之就是讓病人看到醫務人員積極地為他治病，讓他得到最好的醫療服務。

以前醫院還有托關係講人情送紅包，一系列法律法規出台之後，這些現象明顯減少甚至杜絕了。病人能夠得到平等的醫療服務，不需要送紅包。

最後再次強調，首先是社會大環境和諧，其次才是醫療環境的和諧。整個社會都氣氛良好，輿論導向積極向上，還愁醫患關係不和諧?

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