李雷：打軟腿治癒

李雷治痛

討論：半月板損傷的原因，沒有外傷史的，像舞蹈演員，長期過度應用，不注意保健也會發生退行性變，就是老化。半月板長期承受傳導負荷的垂直壓力、向周緣移位的水平推移力、旋轉時的剪式應力，均有機會發生半月板破損，但它不傷及滑膜，所以病人就自覺沒有外傷史。

診斷：關節間隙壓痛、mcmurray試驗陽性、關節彈響交鎖。第一個最重要。

但注意鑒別：

1.大腿根、髂外三肌來的：可以查，膝痛點按壓，再查上壓痛點，如果膝痛消失，則證明是上面來的，膝無病。

2.髕尖粗面：它的側緣如果嚴重損害，就查：局部按壓，膝眼痛、關節間隙前緣壓痛立即消失，就不是，反之就是。

3.髕尖粗面：可以引起腘窩痛，這時候，如果髕尖粗面稍偏側方，那腘窩痛的傳導也會偏向側方，引起側方間隙痛或壓痛。

另一方面，踝損害，也會引起腘窩痛，或膝側方痛，這時候容易誤診半月板后角損傷。要鑒別。

4.髕下脂肪墊損害-引起膝前下方痛、半蹲痛、下蹲痛、上下樓梯痛、走高低不平路面痛、膝關節不穩、打軟腿。凡有半月板損傷，必有髕下脂肪墊損害。有髕下脂肪墊損害者，就大部分有髖部損害，所以也要做髖部檢查。

病例介紹：

女病人，15歲，舞蹈學校學生。

主要病史：左膝酸痛，沒有外傷史。屈伸活動時，膝內彈響、關節不穩、打軟腿。病史2年，影響練功和演出，經一個進修醫生介紹，不遠萬里找到我。（重慶的-編者）要求手術。

檢查：左股四頭肌萎縮，髕尖粗面高度敏感。膝部屈伸每次引出關節外側清脆的彈響音。

右側髕尖輕度敏感。

左外側間隙壓痛明顯，mcmurray征陽性。抽屜試驗陰性。

診斷：左髕下脂肪墊損害、外側盤狀軟骨損傷。

治療方案：髕下脂肪墊-半月板切除手術。

術中見盤狀軟骨破損，術後左膝癥狀全消失。左膝功能全正常，靈活有力，患者滿意。

補充幾點：手術指征，嚴重影響工作，有手術要求者。另一個是無禁忌症。

盤狀軟骨解剖：極易損傷，這是因為在盤狀軟骨的上面被一橫嵴穿過而分成兩個面，在膝關節屈伸時，股骨髁分別與嵴後小面、嵴前小面相接觸，越過橫嵴時會出現彈響，盤狀軟骨不如正常半月板堅韌，像一個柔軟的纖維盤，不能適應膝部的運動。如果膝側副韌帶又比較鬆弛，盤狀軟骨不能保持完整的結構，有輕微的扭傷就可能造成撕裂。這個患者咱們考慮是，是因為他沒外傷史，年紀幼小，一定先天不足。就診斷為它，事實證明是正確的。

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