外傷患者下肝副裂誤診為肝破裂一例

文章來源：中華放射學雜誌, 2018,52(1) : 69-69

作者：何祥發 邱銀汝 關雲龍 葉麗麗 劉斯潤

正文

患者　男，41歲。2 h前於1 m余高處墜落，身體具體著力處不清，右額部、腹部及雙臂疼痛伴活動障礙，右額部出血不止。10 min後患者出現意識不清、呼之不應。體檢：血壓86/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），紅細胞計數3.13×1012/L，血紅蛋白95 g/L，血小板計數175×109/L。

CT檢查：腹腔見大量遊離積液影，右側肝周積液CT值90 HU，呈血樣密度（圖1），部分延續至右下腹腸周間隙。肝右後下段（SⅥ段）見一線樣裂隙低密度影，外緣達肝表面，呈弧形向內延伸26 mm（圖2），增強掃描無強化（圖3）。右下腹部分腸管結構不清，腸系膜模糊。CT診斷：肝右後下段破裂並腹腔積液（積血）。

圖1CT平掃示腹腔遊離積液，右肝周積液密度呈血樣密度，CT值90 HU

圖2CT平掃冠狀面重建示肝右後下段裂隙樣低密度影（↑）

圖3CT增強掃描肝右後下段裂隙無強化（△）

患者入院4 h後行腹腔鏡下剖腹探查術，術中所見：腹腔內見大量不凝血，肝周及腹腔網膜組織見散在血凝塊，以右中下腹為著。肝SⅥ段下緣見肝裂切跡，但包膜完整，肝實質未見挫裂傷。探查腸管距回盲部約70 cm處小腸及該處腸系膜破裂並出血。遂行腸破裂修補及腸系膜修補術。術後診斷：腹部損傷，腸系膜裂傷（並出血）、小腸損傷（出血）；失血性休克。

討論

肝臟表面常有深淺不同的溝、裂變異，其CT發現率約為25%[1]，發生於肝右葉者稱之為下肝副裂[2]，在超聲圖像上的出現率為0.75%[3]。肝右葉下緣是下肝副裂最常見的部位[4]，由腹膜折入而形成，影像表現為與肝表面相連的裂隙樣結構，邊緣銳利，如對其無正確認識，容易造成誤診。

本例患者具有明確高處墜落傷病史，肝SⅥ段發現不強化裂隙影伴肝周血性積液，加之腸管、腸系膜挫裂傷CT診斷較困難，故誤診為肝破裂。回顧患者CT圖像，該患者肝周骨質無骨折，肝SⅥ段裂隙形態規則，周圍肝實質無挫裂傷表現，增強掃描裂隙周圍無對比劑外溢。因此，臨床如遇外傷患者，發現肝表面裂隙樣低密度影，除考慮肝破裂外，須警惕下肝副裂形成可能，以免造成不必要的外科損傷。

參考文獻（略）

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