如何控制亞洲地區高度流行的乙型肝炎

如何控制亞洲地區

高度流行的乙型肝炎

全文2722字，閱讀需要10分58秒

【引 言】

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是巨大的經濟和社會負擔。越南，蒙古，寮國，中國，菲律賓，韓國，新加坡和柬埔寨等亞洲國家的乙肝表面抗原（HBsAg）流行率居中或高位。該地區的大多數慢性HBV攜帶者在幼兒期或通過母嬰傳播（MTCT）獲得其感染。過去二十年來，亞洲在控制HBV方面取得了巨大的成功。

例如，自1992年以來，中國採取了全面的HBV控制策略，並為嬰兒提供全面的乙肝疫苗接種。隨著乙肝疫苗覆蓋面的擴大和及時接種，該群體中HBsAg的流行率從1992年的9.75％降至2006年的7.18％。30歲以下人群中HBsAg的流行率從1992年的10.1％下降到2014年的2.6％。

此外，被動和主動免疫接種率有所增加，並且近年來成功打斷了MTCT。最近在中國的研究表明，在懷孕晚期接受母體抗病毒治療可以進一步減少高病毒載量母親的母嬰傳播。一線治療例如恩替卡韋和替諾福韋以及聚乙二醇化干擾素α在中國指南中推薦並且在基本醫療保險報銷清單上。提高對抗病毒治療的意識，獲取和負擔能力將減少與HBV有關的發病率和死亡率。到2030年，政府，醫療界，工業界，公民社會和公眾的共同努力應該消除作為公共威脅的乙型肝炎。

【全文介紹】

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染與顯著的發病率和死亡率相關，並且成為全球範圍內的重要經濟和社會負擔。2017年世界衛生組織（WHO）全球肝炎報告估計，世界人口的3.5％或是2.57億人患有慢性HBV感染，西太平洋地區HBsAg流行率最高（6.2％），其中包括近50％的全球慢性HBV感染者。在這一地區，越南，蒙古，寮國，中國，菲律賓，韓國，新加坡和柬埔寨在總人口中HBsAg的流行率居高不下。1992年進行的一項全國血清學調查報告指出，中國普通人群中HBsAg的流行率為9.75％，大多數慢性HBV攜帶者在兒童早期期間來源於母嬰傳播（MTCT）或其他非腸胃外暴露感染。因此，嬰兒接種乙肝疫苗對於預防中國和亞洲其他高流行地區的HBV感染應起到關鍵作用。

亞洲在控制乙型肝炎方面取得了巨大的成功。例如，中國大陸在過去的二十年里在預防和控制乙肝方面取得了重大進展。在政府，醫學界和非政府組織的共同努力下，中國採取了全面的預防HBV傳播和感染的策略。通過增加嬰兒的乙肝疫苗接種覆蓋率，HBsAg的患病率從2006年的普通人群的7.18％下降到2014年的30歲以下人群的3％。因此，中國已經從高流行區域 HBV進入高中流行區。

一、2006年第10期實施大學生艾滋病疫苗接種的信度

免疫是歷史上最成功和最具成本效益的健康干預措施之一。由於慢性病的發病率與感染年齡呈負相關，所以嬰兒接種乙肝疫苗應該是減少慢性HBV感染的首要任務。在中國，雖然1992年開始為嬰兒接種乙肝疫苗，但家庭必須支付疫苗和注射的費用。結果導致了當時城市和高度社會經濟地區的乙肝疫苗覆蓋率高於農村和較低社會經濟地區。2002年，中國將乙肝疫苗納入擴大免疫規劃（EPI），並向所有新生兒免費提供乙肝疫苗。2005年政府決定為所有新生兒提供完全免費的乙肝疫苗和注射劑。為了改善難以接觸人群接種乙肝疫苗的情況，中國-全球疫苗和免疫聯盟（GGPI）項目（CGP）於2002年至2009年實施。該計劃為約6,800萬兒童接種乙肝疫苗。隨著乙肝疫苗接種覆蓋率的提高，到2014年，地區和城鄉之間的差距基本消除。此外，2009年開始實施乙肝疫苗追趕免疫計劃，覆蓋所有15歲以下的兒童和青少年。

二、實現即時生育劑量（待定）

由於圍產期傳播是亞洲國家地方性或地區HBV感染的主要途徑，對乙肝疫苗TBD（分娩後24小時內）進行管理是預防圍產期HBV感染的關鍵。即時的出生劑量對預防HBV的MTCT有效率達到90％以上。因為出生時就很難給予乙肝疫苗的出生劑量，所以鼓勵母親，並提供子公司在中國的農村和西部地區的醫院或診所提供服務。這項政策將醫院分娩率從2002年的78％提高到2009年的96％，將TBD的覆蓋率從2002年的60％提高到2009年的91％。

三、採用被動-主動的免疫來預防MTCT

如上所述，MTCT是HBV傳播的主要途徑，特別是在中國和其他亞洲國家。在沒有適當的預防措施的情況下，母嬰傳播率可高達70％-90％，特別是在HBeAg陽性母親中。世界衛生組織建議預防3劑乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白（HBIG）預防母嬰傳播。自2012年起，一項預防母嬰傳播的國家計劃為孕婦提供免費的HBsAg篩查，並向HBsAg陽性母親所生的所有嬰兒免費提供HBIG。

四、妊娠第三階段抗病毒治療進一步降低母嬰傳播

在中國，3種HBV疫苗現在覆蓋了94％的嬰兒，但MTCT仍然是新發生HBV感染的40％-50％。其中一個原因是，生育年齡的HBsAg陽性婦女的高流行率造成了大量感染。實際上，2項以人群為基礎的橫斷面研究表明，農村育齡婦女中HBsAg的流行率從5％到6％不等。預防失敗的另一個原因是由於母親的高病毒載量。進行了一項隨機，雙盲，安慰劑對照研究來評估這個問題。這項研究表明妊娠晚期口服拉米夫定可以進一步降低HBV-DNA水平高的母親所生嬰兒的HBV圍產期傳播[28]。非隨機對照研究還表明除了被動-主動免疫外，懷孕中後期替比夫定給予高病毒血症的母親可以安全降低圍生期HBV傳播。在台北進行的一項非隨機研究顯示，替諾福韋可降低分娩時的母親病毒載量以及出生後6個月的嬰兒HBsAg陽性率。這種方法的有效性和安全性在一項隨機對照研究中得到了證實，該研究顯示，從妊娠末三個月開始的替諾福韋治療可以進一步降低高病毒載量（HBVDNA> 20 0000 IU / mL）的HBeAg陽性母親的MTCT。這些結果表明妊娠晚期的抗病毒預防進一步降低了高HBV-DNA水平母親的母嬰傳播率。中國正在進行一項試點項目，目標是通過篩查和治療高病毒載量孕婦實現零傳播。

五、預防乙型肝炎病毒傳播

不安全注射是HBV傳播的重要途徑。因此，促進安全注射（定義為不傷害接受者，醫護人員或社區的注射）對預防HBV感染至關重要。1995年，中國首次推出「1針1針1針」政策。2000年，中國頒布了禁止重複使用非消毒醫療器械的規定，並於2005年中華醫學會發布了針對注射和其他皮膚穿刺程序的臨床指南。2007年，Auto-Disposable（AD）注射器可用於疫苗注射。到2010年，所有可重複使用的注射設備都在中國消除。為減少與中國輸血相關的HBV傳播或中國血液製品的使用，自1980年代初以來，衛生部已要求對獻血者進行HBsAg篩查，並於1998年通過了一項關於獻血的法律。自2015年以來，捐贈血液也被測試了HBVDNA。現在，由不安全注射或輸血引起的乙型肝炎病毒感染現已變得極為罕見。

六、消除2030年以前的肝炎

中國的乙肝防控政策和戰略在1992年，2006年和2014年的國家血清學調查中得到了評估。1至29歲的乙肝表面抗原患病率從1992年的10.1％下降至2014年的2.6％。此外，中國東部的一項隊列研究也顯示，乙肝疫苗接種計劃顯著降低了肝細胞癌（HCC）的發病率以及急性和慢性肝衰竭的死亡率。為提高慢性HBV感染的診斷和治療質量，中國肝臟病學會和中國傳染病學會於2005年發布了第一份臨床指南，並於2010年和2015年更新。恩替卡韋和替諾福韋的一線治療也包括在基本醫療保險償還清單中。提高對抗病毒治療的認識，獲取和負擔能力應能減少與HBV有關的發病率和死亡率。到2030年，政府，醫學界，工業界，公民社會和公眾的共同努力應該消除肝炎作為公共衛生威脅。

本文由蘭璟生物整理報道

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