教你8招，選到「最好」的降血糖藥物

「醫生，請您給我開最好的降糖葯，不差錢。」很多糖尿病患者去醫院都會這樣諮詢醫生。

面對進口葯、國產葯、長效葯、短效葯，還有西藥和中藥，糖尿病患者如何選到「最好」的降糖藥物呢？

什麼是「最好」的降糖葯

常用的西藥降糖葯有磺脲類、非磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑製劑、SGLT-2抑製劑等。

各種口服藥病理機制和作用環節不同，降糖作用強弱不同，副作用也有不同，並不是說越貴越好。其實不存在最好的降糖藥物，最適合你的降糖葯才是最好的。

那麼，糖尿病患者如何選擇適合自己的降糖葯呢？

8招選到最適合你的降糖葯

1

根據糖尿病類型選葯

1型糖尿病患者必須使用胰島素治療。

2型糖尿病患者一般選用口服降糖葯治療，但在下列情況下需用胰島素治療：飲食、運動及口服降糖藥效果不好；出現嚴重急、慢性併發症(如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症等)；處於急性應激狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心梗、腦卒中等)；孕產期。

2

根據糖尿病自然病程選葯

在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。

隨著病情進一步發展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

3

根據體型選葯

理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。

如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或α-糖苷酶抑製劑，因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利。

如果實際體重低於理想體重10%，則認為體型偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者，正好一舉兩得。

4

根據高血糖類型特點選葯

如果空腹血糖不高，只是餐後血糖高，則首選α-糖苷酶抑製劑(如拜唐蘋)或苯甲酸衍生物(如諾和龍)；

如果空腹和餐後血糖都高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如「磺脲類加雙胍類」或者「磺脲類加噻唑烷二酮類」。

另外，對於新診空腹血糖>13.9mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用後再改用口服藥。

5

根據有無合併症選葯

如果患者有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、α-糖苷酶抑製劑和DPP-4抑製劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；

如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和α-糖苷酶抑製劑；

如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸性酸中毒；

如果患者有嚴重心臟病、肝病、骨質疏鬆，慎用噻唑烷二酮類；

如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排泄的降糖葯如糖適平、諾和龍；

如果有嚴重的心、肺、肝、腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

6

根據年齡選葯

由於老年患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、作用強的降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平、拜唐蘋)，且用藥量一般比中青年人少，老年人不必急於把血糖降得過低，血糖控制目標也應適當放寬，避免低血糖帶來的風險。

兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國食品與藥品管理局批准用於兒童2型糖尿病治療的口服降糖葯。

7

根據生活是否規律、依從性、性價比方面選葯

選葯時要充分考慮到患者服藥的依從性，對於經常出差，進餐不規律的患者，選擇每天只需服用一次的藥物(如格列美脲、DPP-4抑製劑等)更為方便；

對於經濟條件不好的患者，還要考慮價格因素，以確保患者能夠維持長期治療。

8

中藥遵醫囑

各種中藥製劑療效不同，品種多，對於改善併發症癥狀有一定功效，直接降糖作用較弱，只能作為輔助降血糖，且一定要在中醫師指導下，辨證施治。

如單一用中藥，只適合病情輕，血糖較穩定的糖友；

針對降糖作用強的中藥往往含有西藥優降糖成分，有發生低血糖的風險，需謹慎使用。

以上是糖尿病患者選葯的8個基本原則，降糖治療一定要遵循個體化，沒有最好的葯，只有最適合您的葯。

糖尿病患者除了熟練掌握藥物的使用方法和注意事項以外，更重要的是糖友要遵醫囑，按時按量用藥，不要隨意減葯換藥，及時複查，多與醫生溝通。

作者：湛旭迪北京市西城區平安醫院內科主治醫師

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