寶寶久等不來？查過泌乳素了嗎？

「高泌乳素血症是導致女性不孕的重要原因之一，據統計約佔女性不孕症患者的7—20%。因此，對月經不調、長期不孕以及反覆流產的女性，一定要警惕高泌乳素血症。女性患者們只要及時發現、積極治療，相信終將時來「孕」轉。」

引

言

一、什麼是泌乳素？

泌乳素也叫做催乳素（PRL），是由人腦的垂體分泌的一種激素。正常情況下在女性懷孕後期及分娩後才會大量分泌，主要作用是促進母親乳腺發育，產生足夠的母乳餵養剛出生的寶寶。

二、泌乳素與其它激素的關係？

人體內激素分泌類似於上下級的管理關係，最底層的是卵巢，能夠分泌雌激素和孕激素，它們決定著子宮內膜的周期性改變。處於中間級別的是垂體，能夠釋放泌乳素、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)，它們決定著女性卵巢雌激素和孕激素的水平。最高級別是下丘腦，能夠分泌催乳素釋放抑制因子（PIFs）和泌乳素釋放因子（PRFs）來調節垂體泌乳素的分泌，也可以釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)來調節垂體中FSH和LH的分泌。另外，不同激素間還能相互作用，例如泌乳素可以抑制下丘腦GnRH的釋放，從而間接的減少FSH、LH的分泌。

三、泌乳素與不孕

懷孕需要兩個必要條件：

一是卵巢卵內卵泡發育成熟並排卵。

二是子宮內膜適合受精卵發育。

排卵相當於播種，合適的子宮內膜就相當於肥沃的土地，只有兩個條件同時具備，新生命才能茁壯成長。

而卵泡發育和子宮內膜的條件都受到FSH和LH的調節。在FSH的刺激下，卵泡開始發育並分泌雌激素，增高的雌激素促使子宮內膜逐漸增厚；當卵泡發育成熟，血中LH濃度急速升高並達到高峰，促使卵泡破裂排卵；排卵後的卵泡退化成為黃體，繼續產生孕激素，孕激素能夠維持子宮內內膜處於分泌期，為受精卵的發育提供條件。

高泌乳素血症主要從兩個方面導致女性不孕症的發生。首先，泌乳素可以抑制卵泡成熟和排卵。泌乳素可以直接降低卵巢對FSH和LH的敏感性，導致卵泡成熟及排卵障礙。其次，泌乳素能夠使排卵後的黃體發育不良，孕激素分泌不足，從而使子宮內膜不能夠維持分泌狀態，不能為受精卵發育提供良好的條件，導致不孕和流產。

四、病因

1、生理性因素，正常人在妊娠、哺乳、應激（高蛋白飲食、緊張等）條件下會有暫時的泌乳素增高，一般不100μg/L。

2、藥物因素，包括抗精神病藥物（利培酮、奧氮平）、降血壓藥物（維拉帕米）、含雌激素的口服避孕藥、阿片製劑（嗎啡、可待因）等。

3、病理性因素，眾多疾病可導致高泌乳素血症，具體如下：

（1）下丘腦病變:腫瘤或炎性病變使垂體泌乳素分泌失去下丘腦的控制。

（2）垂體疾病:垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常見的病理性因素，也是垂體腫瘤中最常見的類型，其中小於1cm的腫瘤被稱為微腺瘤，大於1cm的被稱為大腺瘤。

（3）系統性疾病:原發性甲狀腺功能減退、慢性腎功能衰竭、嚴重肝病、肝硬化。

（4）其他:多囊卵巢綜合征、各類胸壁炎症性疾病（帶狀皰疹）。

4、特發性，極少數高泌乳素血症患者在進行全面檢查後，仍然找不到發病原因，被稱為特發性高泌乳素血症，可能與泌乳素分子結構異常有關。

四、臨床表現

1、泌乳：為高泌乳素血症主要臨床表現，約2/3患者會在非妊娠、非哺乳期出現泌乳。

2、月經失調與閉經：患者可表現為月經紊亂、繼發閉經、性慾降低，嚴重者可出現生殖器萎縮、骨質疏鬆。

3、不孕症：除了月經紊亂和閉經導致的不孕外，部分女性月經周期雖然正常，但是黃體功能不足，表現為不孕和反覆流產。

4、其它：垂體或顱內腫瘤性高泌乳素血症者還可有頭痛、視力模糊或視野缺失、失明、復視、垂體功能低下；生長激素腺瘤所致者還可出現巨人症、肢端肥大症等。

五、檢查與診斷

由於導致高泌乳素血症的原因眾多，在排除生理因素、藥物因素後，需要進一步完善相關檢查，明確導致高泌乳素血症的病因。

六、治療

由於病理因素導致的高泌乳素血症需要根據病因給予不同治療。對甲狀腺功能減退、腎功能衰竭等引起的高泌乳素血症，主要是治療原發病；對於非泌乳素瘤（顱咽管瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、無功能腺瘤等）所引起的高泌乳素血症，可根據腫瘤性質選擇手術、放療或化療；對由垂體泌乳素瘤引起的高泌乳素血症首選藥物治療，必要時可選擇手術及放療。

七、藥物選擇及副作用

溴隱亭：對高泌乳素血症性不排卵是首選治療藥物，治療6個月約80%的患者排卵。藥物治療安全，不增加流產率、胎兒畸形率。副作用以噁心、嘔吐、頭暈、頭痛常見，體位性低血壓多發生在治療早期，當劑量大於每日7.5mg時，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑鬱、便秘，極少數情況下會發生藥物引發的垂體卒中（表現為劇烈噁心、嘔吐、頭疼、頭暈，甚至昏迷）。

卡麥角林：藥物在體內代謝慢，療效長，停葯後泌乳素能較長時間地穩定在正常範圍，可作為不準備妊娠者的一線藥物。副作用同溴隱亭，但胃腸反應較輕。

九、注意事項

1、有精神病史、胃腸道出血病史或嚴重心血管病史的病人需要謹慎使用。

2、可能發生視覺障礙、嗜睡等情況，需要避免駕駛及操作機器。

3、服藥期間不宜飲酒。

4、給葯後需密切觀察，隨時調整劑量。

5、不能自行突然停葯，對於微腺瘤者，一般如果泌乳素水平正常、瘤體消失、月經恢復、在低劑量維持治療1年或數年後可謹慎停葯；對大腺瘤者，主張終身服藥，當泌乳素水平保持正常水平至少2年，腫瘤體積縮小超過50%，可以考慮逐漸減少藥物用量。停葯或減量期間，需要在醫師指導下定期複查，若出現癥狀複發，需及時就醫。

6、想要懷孕的女性在已證實懷孕後可以終止溴隱亭治療，但整個妊娠期間都應密切監測，並且有必要定期進行視野檢查。垂體腺瘤患者有瘤體增大的跡象時，應重新應用溴隱亭進行治療。

7、合併妊娠時泌乳素水平較高者，仍應繼續服溴隱亭治療，直至妊娠後胎盤建立替代妊娠黃體的作用（約12周以上）。

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