雙發癌術後肺轉移大量出血每天引流約3000ml，欲放棄回家，介入醫生冒險出手拯救

事情雖然過去近一月了，現在回想整個診治過程，仍頗有感觸。

55歲男性，2012年於安陽腫瘤醫院行食管癌手術，術後穩定;10月前常規複查發現右肺佔位，化療，效果差，並出血大咯血，後行右肺佔位切除，病理示肺腺癌。術後患者間斷髮熱，轉入我院呼吸科治療。

在地區醫院診治期間，仍間斷咯血，CT考慮胸膜轉移，因患者咯血，再次轉入安陽腫瘤醫院行胸腔鏡輔助下右肺下葉活檢術，術後留置引流管。但是術後引流管一直為血性，在腫瘤醫院各種止血措施都採取了，仍未能有效止血，每天引流瓶引流液體約3000ml。每日輸血，持續引流大量血性積液，家屬及患者近乎絕望。

後主管的曹大夫聯繫我們，諮詢地區醫院介入有無止血的措施，簡單交流後患者即刻轉入我們介入病房。

轉入前曹大夫一直告知，家裡人很好，故此我們才敢去接手這樣的病人。

轉入我科後我們積極採取了相關診治措施，給於CECT檢查、輸血、輸液等治療，患者生命體征相對平穩，困擾患者的主要是出血和右側胸部間斷劇烈的疼痛。不疼痛時患者飲食及睡眠正常，與家屬自然交流，但疼痛發作時，判若兩人，坐立不安，應用嗎啡仍難以有效止疼。

鑒於患者的特殊性，雙發癌術後，肺轉移，大量出血，家裡花費已很多，我們治療也很謹慎。術日早上查房，患者出現胸悶，介入雖屬微創，但仍需要患者配合，考慮患者安全，暫停手術。

來地區醫院家屬寄希望很大，主要是止血，胸悶癥狀出來後我們也很謹慎，持續的出血，引流液每天仍3000ml左右，加上間斷劇烈的疼痛，以及新出現的胸悶，本來求生欲很強的患者也近乎崩潰。

患者的兩個兒子很孝順，患者的親弟弟在整個治療過程中都全程陪著，正如曹大夫所言，家人很好。

面對如此病情，我們也請了相關學科的多學科會診，但畢竟是腫瘤，花費多，療效難以預測，也都無實質有效的指導意見。

家人和患者在後續的治療與不治療中痛苦的抉擇著，查完房，患者家人跟著到走廊，兩個孩子眼圈泛紅，患者的弟弟則蹲到地上抱頭痛哭。

他們的情緒觸動了我，又去床旁查看患者，安慰一會兒，知其已被病痛折磨的近乎崩潰，告知其我們會想辦法幫其止血。

安慰完後我去處理其他事務，下午兩點半左右家人給我打電話，決定放棄回家，走之前想再見一面。此時他們已辦理了出院手續，賬已轉下，但未結賬。

匆匆從家趕回病房，床旁查看患者，此時已不疼痛，胸悶好轉，表情平靜，坐在床上，情況較早上明顯好轉。按照目前情況放棄回家實屬可惜，每天3000ml的血性引流液，回家意味著死亡。隨再次和家屬溝通，自己決定，讓家屬把賬轉上來，我們嘗試介入止血。

家屬已辦理出院，大夫再讓其轉上手術，心裡壓力很大，好則好，不好怎麼辦。但是醫生的本職、本質此時在心裡權衡上佔了上峰。

第二天推掉了其他預期的手術，游國超主任早上八點及為患者行動脈造影備栓塞術。查完房回到介入手術室，游主任已把右支氣管動脈栓塞，正進行右肋間動脈栓塞，此時仍未找到出血血管。刷手上台，隨著手術的進行，下位肋間動脈逐漸增粗，馬上意識到距離出血越來越近了，有幸發現了有第八肋間動脈出血，對比劑外溢。

終於找到了，馬上告訴患者，有希望止住血了，微導管超選擇過去，彈簧圈和明教海綿，成功止血，後有把右側胸壁內乳動脈、胸壁外動脈進行了栓塞，肺動脈有做了造影，把可能想到的血管都找了一遍。手術結束，已是中午十二點，一上午，歷經4小時，終於止血。

啰嗦了這麼多，總結一下，是患者家人拯救了他，他們給大夫充分的信任，大夫才敢去闖，才敢去冒險。

從醫十幾年，在不同級別的三級醫院都待過，大部分家屬還都是好的，儘管有不良MT為博眼球報道各種所謂醫療差錯，加劇了醫患間本已緊張的關係，但隨著祖國各種文件的出台，各種關係都在走向和諧。

絕大部分患者都是樸實的人，特別是中國的農村老百姓。

絕大部分大夫都時間盡心盡責的，都受到了良好的職業道德培養和訓練。

疾病面前，我們是戰友。

國外硝煙瀰漫，國內和諧平安，祖國一天天強大，各種關係都在回歸其本質。國人的凝聚力從沒向今天如此強大，我們對祖國更有信心。做為國人一份子的我們，醫生也好，患者也好，不給社會添亂，是對祖國最大的支持！

如此和諧、美好的環境下，吾將吾心向明月，何懼明月向溝渠！

術前大量胸腔血性引流液，每日約3000ml

為避免感官不適，本圖片黑白顯示

術前增強CT,可見引流管，皮下氣腫

引流管及皮下氣腫，外科術後改變

右支氣管動脈栓塞，可見腫瘤染色

發現損傷的肋間動脈

對比劑大量外溢，提示持續活動出血

超選擇，過出血點遠段，封堵側枝

彈簧圈及明教海綿栓塞出血動脈

透視可見栓塞的彈簧圈

右胸壁動脈造影及栓塞

右內乳動脈造影

右內乳動脈栓塞

右肺動脈造影，未發現明確出血點。結束手術，術後患者出血停止，逐漸拔除引流管

術後拔除引流管，複查CT,左肺炎症，常規消炎治療。

後記

從醫十幾年，要感謝很多人。首先要感謝相信我的患者，在給他們診治的過程中積累了很多經驗。

感謝醫院各科老師對我的指導，清楚的記得，在腫瘤科和鮑主任診斷那例鼠咬熱，患者一直無尿，晚上守著患者，有尿後馬上化驗，確診了患者的病情;

08年研究生剛畢業那年，白偉利主任的患者，下肢動脈狹窄閉塞，術後鞘管出血，患者最後腦出血去世，張殿印主任、楊玉峰主任、白偉利老師，高主任，都給予了我莫大的支持，渡過心裡難關;

下肢深靜脈血栓術中腦出血，周彥宏主任、李鵬強老師及時的引流，使患者轉危為安;

下腔靜脈濾器術後，腹膜後出血，趙守魁主任凌晨一點急診手術，縫合出血的下腔靜脈，術後趙老師坐在凳子上累的睡著的情形終生難忘。

昨天徐志強主任熟人，腎Ca合併下腔靜脈癌栓及血栓、肺栓塞，在XX一附院沒有成功手術，徐主任充分的信任是我們成功手術的根本。

如此事難以盡數，正是老師們的幫助和信任才有了介入中心的今天。感謝患者的信任，感謝前行過程中給與我幫助和指導的老師們，感謝異常辛苦的介入團隊！

本文經作者河南安陽地區醫院介入科張強授權原創發布。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！