王志剛：腸癌患者的「綠色通道」

最新 04-16

王志剛上海市第六人民醫院胃腸外科主任醫師，上海交通大學博士研究生導師。外科學博士。中國醫師協會結直腸癌專業委員會委員，中國抗癌協會結直腸癌專業委員會委員，上海市醫學會普外學組委員、胃腸學組委員，上海市中西醫結合學會圍手術期專業委員會委員，上海市抗癌協會大腸癌專委會委員，上海市抗癌協會腫瘤微創專業委員會腔鏡學組委員，上海交通大學結直腸疾病診治中心委員。擅長胃腸腫瘤腹腔鏡手術治療，各類複雜腸癌的手術治療。

近年來，我國腸癌發病率以年均 4% 的增幅直線上升，其中超過 80% 的病例為中晚期。腸癌是一種早期癥狀隱蔽的癌症，有些患者會出現便血、大便性狀和規律改變等情況，但易與其他疾病尤其是痔瘡相混淆，從而延誤診斷。如果出現全身表現，比如貧血、消瘦，則往往預示著可能已經到了晚期。

（圖片來源：Pixabay）

◆腸癌能達到怎樣的治療效果

腸癌是相對腹腔其他腫瘤而言治療效果非常好的疾病，我國腸癌患者的 5 年生存率可以達到 60%，甚至更高。腸癌的治療方式很多，如手術、放療、化療、靶向治療等，即使到了中晚期或者複發轉移之後，仍然可能有效控制疾病，讓患者延續生命。但腸癌有一個非常不利於治療的特點，就是手術之後，超過 50% 的患者會發生複發或轉移。

從醫學的角度講，腸癌的生物學行為比較好，即便發生了轉移，仍然可能有一個很好的窗口期讓醫生治療干預，延續患者生命。

◆腸癌複發再手術對患者有何意義

腸癌的一個重要特點就是高複發率。腸癌複發之後，有很多方法可以治療，其中就包括再手術。再手術之後可能獲得意想不到的效果，經過我們多年研究和經驗積累，療效有時會超出預期。

在一些規模小的醫院，很多患者在複發後放棄希望，覺得晚期腫瘤已經沒必要治療了，而事實上如果通過手術再切除，很可能獲得非常好的生存和生活質量。

美國和歐洲國家一些大的腫瘤中心也在探索這方面的工作，對於術前評估預後可能比較好的患者，經過再手術切除，可能給他帶來非手術治療無法企及的效果。患者 5 年生存率可以達到 40%。所以治療腸癌，無論發現多麼晚，或者複發，仍然是非常有希望的，不應該輕易放棄。這也是多學科綜合診治努力的方向和初衷。

◆「腸癌整合門診」為患者提供一站式服務

現在的醫療是規範化醫療，同時我們又強調個體化治療。不同的患者，生同一種病，卻有不同的特點和規律，這就是腫瘤的異質性。針對不同的患者應該有不同的策略，我們接觸的局部晚期腸癌或者複發腸癌患者，他們每個人的情況都不一樣，有的是肝轉移，有的是肺轉移，有的累及周圍臟器，有的侵犯重要血管，還有的合併多個臟器的轉移等。

（圖片來源：Pexels）

除了病灶外，治療還要考慮患者的全身情況、臟器功能、手術耐受力、可能合併的慢性疾病等。從這些角度講，每個患者都有他的體征。多學科專家討論的重點，就是針對患者的疾病進展、全身情況、心理狀態，量身定製一個最適合的策略和方案。這就涉及到多學科綜合診治（MDT）的概念，就是由多個手術科室合作，挑戰單一科室難以完成的技術，以為很多晚期腸癌患者或者複發腸癌患者帶來生存的希望。

目前腫瘤多學科綜合診治這一模式在國內外的普遍運作方法是：患者住院後，由病房多個學科團隊的專家集中討論，如患者適合直接手術，還是先進行放化療，是否加用靶向治療等，然後患者進入不同的路徑，期間常常需要轉科治療。上海市第六人民醫院把多學科綜合診治工作提前到患者初診的門診，開設「腸癌整合門診」，一站式服務，讓患者第一次就診，就明確下一步治療的路徑和流程。這批專家一直跟進這例患者，根據病情適時調整治療方案，並建立個人醫療檔案，長期隨訪，評估療效。

◆哪些因素易導致腸癌

就目前的了解，腸癌的發生跟很多因素有關。主要包括遺傳因素和環境因素。在我國，腸癌大多呈散發性，但同時大約有 15% 的腸癌患者有家族聚集現象。散發性腸癌跟飲食有很大關係，經濟發展帶來飲食結構的變化，多葷少素、導致了腸癌發病率的上升。