肉毒毒素注射的治療抵抗問題！

肉毒毒素學院導讀

肉毒毒素注射已經成為全世界最流行的美容方法，在其他的醫療領域也有很多適應症。然而隨著反覆地注射，臨床上對治療抵抗、失去療效的問題也顯現出來。國外有研究者報道過相關病例，並且對A型肉毒毒素治療抵抗的原因進行了分析。

病例報告

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一例51歲女性，計劃接受肉毒毒素注射進行上面部去皺治療。

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這位就醫者在2年內曾經接受過3次A型肉毒毒素注射，以去除額紋、眉間紋和眼角紋，使用過的產品為Botox和Dysport。第一次治療後的結果為部分反應(改善

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本次治療中，這位就醫者首先接受了Botox注射，使用劑量為75 U，僅顯示部分改善（圖）。後改為Xeomin注射，同樣是部分改善，甚至療效維持的時間更短。就醫者對治療效果不滿意，並且反映使用了不同的肉毒毒素治療臨床療效都在下降。

圖. Botox 22.5U強化注射後10天額紋的去除效果

肉毒毒素抵抗的原因

原發性肉毒毒素抵抗少有報道。原因可能有很多，比如既往無癥狀肉毒中毒，機體免疫誘導抗體產生，導致對肉毒毒素治療的繼發性抵抗；或者遺傳學因素誘導的抵抗、治療劑量不足、藥物儲存和稀釋過程中的錯誤以及肌肉注射點選取不當等。

繼發性肉毒毒素抵抗是當前臨床上存在的主要問題。肉毒毒素產品是神經毒素和其它蛋白的複合物，有抗原特性，可以誘導產生中和抗體（nAB），從而導致對後續肉毒毒素治療的抵抗。目前尚無抗體形成幾率的準確數據，一般認為用於美容時nAB形成的風險是很低，除非大劑量使用。另外，就醫者過高的期望也可以導致主觀上的「治療抵抗」，以及其它多種原因，包括肉毒毒素受體下調、皮膚光老化中動態紋深度的加深、藥物相互作用（如氨基糖苷類）、肉毒毒素使用過多造成高蛋白負荷(如兩次注射間隔過短以及高劑量注射等)增加nAB的形成率。

小編寄語

在臨床實踐中，醫師和患者均應意識到肉毒毒素抵抗的問題，規範化治療，盡量減小發生治療抵抗的風險。未來也需要更多的研究來指導醫師對肉毒毒素長期注射治療的管理。

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